Пуповина (пупковий канатик) - тяж, що включає сполучну тканину, дві артерії і одну вену, завдяки йому кров циркулює між дитиною і плацентою. Основний простір освіти займає «вартонів холодець», який оберігає судини від перетискання. По пупковій вені до плоду потрапляє кров, багата на кисень, по двох артеріях відбувається відтік крові з великою кількістю вуглекислого газу.

Одноразове обвивання пуповини навколо шиї плода- патологічний стан, при якому існує ймовірність виникнення нестачі в кисні (гіпоксія) у майбутньої дитини. Це явище пов'язане з перетисканням судин, що призводить до порушення кровотоку. Помилкова думка, що гіпоксія – результат здавлення шиї плода, його харчування здійснюється через пуповину.

Патогенез

Лікарі класифікують патологію за кількома ознаками.

Залежно від сили натягу виділяють нетуге та туге обвитня пуповиною. Перший тип не викликає серйозних проблем, другий вид спричиняє кисневе голодування.

Також фахівці виділяють одноразове (один оберт навколо тіла малюка) та багаторазове обвивання пуповиною. Останнє ділиться на два типи - ізольоване (навколо однієї частини тіла) і поєднане (навколо різних частин тіла).

Вартонів холодець оберігає судини від перетискання, тому, чим більше цієї речовини в канатиці, тим менша ймовірність розвитку гіпоксії. Також пуповина може мати різну довжину, у середньому вона сягає 50 сантиметрів, але іноді виявляються відхилення від цього показника – від 30 до 80 сантиметрів. Довга пуповина підвищує ймовірність обвивання, проте за невеликих розмірів висока ймовірність розвитку тугого типу патології.

У нормі всі майбутні діти рухаються у порожнини матки, вони ворушать своїми кінцівками та здатні здійснювати повороти тулубом. При переміщеннях дитини пуповина може закрутитись навколо її тіла, це призводить до виникнення одноразового обвивання. Однак частіше канатик самостійно повертається у нормальне становище за рахунок рухів дитини.

Одноразове обвивання пуповини може статися спонтанно внаслідок внутрішньоутробного ворушіння майбутньої дитини в порожнині матки, проте існує 4 фактори, які підвищують ймовірність виникнення патології:

#1. Довгий пупковий канатик.

При пуповині понад 70 сантиметрів утворюються петлі, за рахунок чого підвищується ймовірність обвивання. Схильність до довгого канатика передається у спадок.

#2. Багатоводдя.

При підвищеній кількості навколоплідних вод у порожнині матки у дитини є більше простору, в якому вона може здійснювати рухи. Також збільшується ймовірність утворення петель із пуповини.

#3. Кисневе голодування плоду.

При гіпоксії майбутня дитина починає робити набагато більше рухів, це веде до підвищення шансів на обвите.

#4. Стреси у майбутньої матері.

Стривожений настрій жінки призводить до викиду гормону адреналіну, який також впливає на організм майбутньої дитини. За рахунок цього явища він починає робити більше ворушінь.

Відео, в якому Марина Лелека (акушер і керівник клубу для майбутніх мам) розповідає про обвиток пуповиною:

Діагностика

Запідозрити обвивання шиї пупковим канатиком у плода здатна будь-яка майбутня мати. Для цього їй потрібно прислухатися до свого організму та спостерігати за станом малюка. Приблизно з 20-го тижня вагітності (у повторнородящих з 18-го тижня) майбутня мати починає. Аналізуючи їх, можна побачити певну амплітуду і добовий ритм рухів.

При кисневому голодуванні, яке може супроводжувати обвивання пуповиною, майбутня дитина починає активно рухатися в утробі матері. Своїми рухами малюк намагається дати сигнал про своє погане самопочуття. Тому коли жінка помічає почастішання та посилення ворушіння плода, їй слід звернутися за медичною допомогою.

Для діагностики обвивання пуповиною застосовують ультразвукове дослідження. Воно допомагає визначити структури плаценти, подивитися положення канатика. Одноразове нетуге обвивання пуповиною до 35 тижня вагітності не становить небезпеки, оскільки дитина постійно змінює своє становище. На пізніших термінах зменшується кількість навколоплідних вод, тому малюк здійснює меншу кількість ворушень та ймовірність самостійної ліквідації патології знижується.

Ще одним способом діагностування обвивання пуповини навколо шиї є ультразвукове допплерівське дослідження. Особливий датчик реєструє перебіг крові в судинах канатика. За допомогою даного методу інструментальної діагностики можна зареєструвати гіпоксію плода та призначити терапію для покращення газообміну у майбутньої дитини.

Обвиття пуповини навколо шиї плода з 33 тижнів вагітності можна зареєструвати за допомогою кардіотокографії. На ранніх термінах даний метод неефективний, оскільки серцево-судинна система майбутньої дитини не до кінця сформована. КТГ візуалізує ритм серцевих скорочень плода та його руху. При гіпоксії під час ворушень малюка спостерігається почастішання пульсу.

Наслідки

Коли обвитня пуповини реєструється до 35 тижнів вагітності, а кровотік у ній не порушений, організм плода перебуває у повній безпеці. При фізіологічній будові канатика та його достатньої товщині сторожів холодець захищає артерії та вену від перетискання.

При багаторазовому або тугому обвитні підвищується ймовірність появи гіпоксії плода, що з порушенням кровотоку. Однак майбутня дитина намагається самостійно налагодити надходження кисню, при перетисканні канатика вона починає активно рухатися, що допомагає відновити прохідність артерій та вени.

У разі розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода лікар може призначити медикаментозну терапію. Вона включає вітаміни, які нормалізують розвиток плода. Також фахівці можуть призначити судинорозширювальні препарати для ліквідації симптомів гіпоксії. Іноді майбутній матері рекомендується прийом лікарських засобів, що розріджують кров.

Увага! При діагностуванні одноразового обвивання пуповини навколо шиї плода майбутньої матері не слід відразу впадати в паніку, оскільки ця ситуація часто виникає у здорових малюків і самостійно ліквідується.

Діагностування обвитня пуповини на пізніх термінах вагітності є більш небезпечною патологією, оскільки на цей час знижується ймовірність її самостійного зникнення. Туге натяг канатика може спровокувати відшарування плаценти, тому при його виявленні слід провести кесарів розтин. Коли на 38-39 тижні вагітності виявляється багаторазове обвиті, лікарі рекомендують оперативне розродження, оскільки патологія може стати причиною асфіксії (задушення) плода.

Одноразове вільне обвивання не є протипоказанням для природних пологів. Досвідчені лікарі можуть контролювати процес, спостерігаючи за станом малюка за допомогою КТГ.

При сильній гіпоксії плода до початку його проходження по родових шляхах фахівці проводять екстрений кесарів розтин, а якщо дитина практично з'явилася на світ, рекомендовано розтин промежини. Проте майже завжди пологи за вільного одноразового обвитку проходять без ускладнень.

Одноразове обвивання пуповини є дуже частою патологією, її виявляють у кожної шостої майбутньої матері. Висока ймовірність того, що пупковий канатик повернеться до нормального становища самостійно, тому вагітним жінкам не слід переживати. Вироблення гормону стресу – адреналіну, тільки погіршує стан малюка.

Майбутній матері слід уважно стежити за ворушіннями дитини. При гострій нестачі кисню майбутня дитина починає здійснювати активні рухи, сигналізуючи про біду. Тому при посиленні поштовхів вагітній жінці слід звернутися до лікаря для діагностики стану плода.

Жінці потрібно виконувати всі рекомендації лікаря, якщо потрібно проводити щотижневі ультразвукові дослідження для контролю над станом майбутньої дитини. При діагностуванні внутрішньоутробної гіпоксії майбутньої матері слід приймати всі призначені препарати.

Обвитие пуповиної шиї плода є поширеною патологією, може виникнути в кожної матері. Але, виконуючи прості правила, вагітна жінка може зменшити ймовірність її появи. Майбутній матері слід проводити багато часу на свіжому повітрі, що підвищує кількість кисню в крові та покращує кровотік у плаценті.

Вагітній жінці рекомендується ретельно стежити за своїм раціоном.Їй слід включати якнайбільше свіжих овочів та фруктів, молочних продуктів, круп, нежирного м'яса, риби, чорного хліба. При вагітності створюються умови для розвитку анемії, тому дієта майбутньої матері повинна містити їжу з підвищеним вмістом вітаміну В12, фолієвої кислоти та заліза.

Жінці, яка очікує появи дитини світ, потрібно менше хвилюватися, займатися активними видами діяльності. За відсутності протипоказань майбутньої матері рекомендується плавати та займатися гімнастикою, особливо дихальними вправами. Вагітній жінці не слід нехтувати плановими оглядами лікаря, на яких може бути виявлена ​​гіпоксія або туге та багаторазове обвивання.

Марія Соколова

Час на читання: 11 хвилин

А А

З таким явищем, як обвивання плода пуповиною, стикається 25% майбутніх мам. І природно, ця новина стає приводом не лише для занепокоєння, а й справді серйозних переживань.

Чи є ризик для дитини та мами, чим небезпечне обвиток, і чого чекати під час пологів?

Види обвивання пуповиною плода – основні ризики при обвиванні пуповиною

Формування пуповини починається вже з . У міру зростання малюка вона поступово збільшується в довжині.

Складається даний пупковий канатик з 2-х артерій, якими циркулює кров із продуктами дитячої життєдіяльності, пупкової вени з функцією транспортування кисню з поживними речовинами, і навіть сполучної тканини.

Завдяки желеподібній речовині, що носить назву «вартонів холодець», пупкова тканина стійка навіть до серйозних зовнішніх навантажень – перекручування, стискання та ін.

Середня довжина пупкового канатика - 45-60 см, але вважається, що довжина пуповини залежить від генетики, і в окремих випадках може сягати навіть 80 см.

У ¼ малюків усіх майбутніх мам виявляють обвивання пуповини, яке не вважається патологією, але потребує особливої ​​уваги.

Основні види обвивання плода пуповиною:

Найпоширеніший вид – це обвивання навколо шиї. Воно може бути…

1. Одноразовим. Зустрічається найчастіше.
2. Подвійний. Зустрічається теж нерідко і не є небезпечним у разі недуги обвитня.
3. Триразовим. Варіант, за якого також не варто впадати в паніку, якщо лікар каже, що причин для неї немає.

Також воно буває…

• Тугим.
• Або нетугим. Варіант, який не становить загрози для життя малюка.

А ще…

1. Ізольовані. Варіант, у якому пуповиною «зачепило» лише кінцівки плоду чи його шию.
2. І комбінованим. У разі виплутаними виявляються кілька частин тіла.

У більшості випадків фахівцями діагностуються легкі випадки обвиття, які не завдають шкоди дитячому здоров'ю та не заважають нормальному перебігу пологів.

Також варто зазначити, що подвійному та одноразовому обвиттю властиво зникати до пологів самостійно (дитина просто розплутується сама).

У чому ризик обвивання шиї?

До основних ризиків можна віднести такі…

• Скоювання плода пуповиною і наступне за ним кисневе голодування, яке починає відчувати малюка.
• Сильне натяг пуповини і наступне за ним відшарування плаценти (прим. - якщо пуповина занадто коротка, а обвиток - туге). Відбувається у поодиноких випадках.
• Поява мікротравм шийних хребців.
• Погіршення транспортування живлення плоду та виведення вуглекислого газу. Як наслідок, затримка внутрішньоутробного розвитку малюка.
• Гіпоксія чи асфіксія у процесі пологів чи до них. У цьому випадку призначається екстрене кесарів розтин.
• Можливі післяпологові наслідки для плода: гіпертонія та часті головні болі, остеохондроз, швидка стомлюваність та ін.

Що стосується ризику обвивання кінцівок (наприклад, ніжок), тут відсоток мам, на вагітність яких обвивання ніяк не вплинуло, ще вище, адже ручки та ніжки виплутати з пупкового канатика набагато легше.

Тому навіть зазвичай такі випадки зафіксувати не виходить.

Основні причини обвивання пуповиної шиї, кінцівок чи тіла плода – чи можна уникнути цього?

Чому виникає обвиток і в чому справжні причини?

На жаль, точних причин вам ніхто назвати не зможе.

Але вважається, що до обвитку може спричинити…

• Дефіцит кисню та харчування. У пошуках «харчування» малюк активно пересувається в утробі, заплутуючись у пуповині.

• Надмірна активність плода , яка веде до заплутування пуповини у вузлик та її вкорочування.
• Дефіцит рухової активності матері.
• Шкідливі звички мами. При її зловживанні цигарками або алкоголем дитина відчуває кисневе голодування. Дефіцит кисню змушує малюка рухатися активніше.
• Мамині стреси та депресії. Чим вищий рівень адреналіну в маминій крові, тим вища активність плода.
• . В даному випадку місця для руху у плода достатньо, і шанси на заплутування в пуповині та її затягування значно зростають.
• Занадто довга пуповина. Буває й так.
• Патології чи захворювання матері. Наприклад, діабет, будь-які інфекційні процеси, хвороби нирок і серця та ін.

Діагностика обвивання пуповиною плода з УЗД – чи можуть бути ознаки та симптоми обвивання?

Якщо лікар дає майбутній мамі направлення на УЗД, то нехтувати ним, звичайно ж, не варто. Саме на ультразвуковому дослідженні лікар отримує можливість контролювати вагітність та стан плода.

При УЗД на ранніх термінах можна буде визначити – чи спостерігається обвиток плода пуповиною, а на пізньому терміні – чи вдалося дитині позбутися петлі.

Також під час обвитку проводять…

• Доплерометрію. Зазвичай вона здійснюється за допомогою того ж обладнання, на якому проводять УЗД. Дана процедура дозволяє визначити наявність обвивання, його кратність, а також стан кровотоку в пуповині. При нестачі харчування, зазначеному під час дослідження, фахівець призначає певні препарати поліпшення кровопостачання.
• Кардіотокографію. Ця процедура допомагає відстежити рухливість малюка та його серцевий ритм. Для оцінки реальної картини потрібно близько години, протягом якої фахівці перевіряють – з якою частотою б'ється серце плода під час його ворушіння. Відхилення від норми можуть говорити про зростання ризику кисневого голодування.

Важливо:

1. За відсутності загрози життю для малюка, зазначеному в результаті досліджень, фахівці не роблять жодних дій . По-перше, нерідко малюки самі виплутуються зі своїх пуповин ще до пологів, а по-друге, найвідповідальніший момент все одно настане під час пологів. А до пологів потрібно лише спостереження за станом малюка.
2. Діагноз «обвиття», поставлений у 20-21 тиждень, не несе жодної загрози : шанси на розплутування пуповини самостійно у дитини ще вкрай високі
3. Діагноз «обвиття» після 32 тижнів – це теж не вирок і не привід для паніки , а лише причина – ставитися до свого стану уважніше і слідувати всім призначенням лікаря.
4. Звичайно ж, при вступі до пологового будинку про обвиток слід сповістити свого лікаря (якщо раптом у медичній карті таких відомостей відсутні).

За якими ознаками мама самостійно може запідозрити обвивання?

Жодних конкретних ознак — крім тих, що лікар виявляє за результатами перерахованих вище процедур — не існує.

Але якщо прислухатися до поведінки свого пузожителя, то можна відчути, що малюк став надмірно млявим — або, навпаки, надто активним.

Будь-які зміни у поведінці плода, звичайно ж, привід – нанести додатковий візит до свого гінеколога!

Що робити при обвитті пуповиною – особливості тактики пологів при обвитті плода пуповиною

Більшість пологів з діагнозом «обвиття» проходять легко: акушерка просто акуратно знімає пуповину з немовляти (прим. – або ніжки, ручки) при його появі на світ.

При тугому обвитні, і тим більше при багаторазовому і комбінованому, коли малюк виявляється туго поплутаний пуповиною, і підвищується ризик гіпоксії або навіть задушення, лікарі зазвичай приймають рішення про екстрене проведення кесаревого розтину.

Протягом всього процесу пологів за серцебиттям малюка спостерігають особливо уважно, здійснюючи контроль кожні 30 хвилин або навіть частіше. Крім того, ведуть посилене спостереження за допомогою УЗД та доплера.

• При нормальному серцебиття плода протягом усього процесу пологів фахівці зазвичай ухвалюють рішення про природні пологи.При порушенні серцевого ритму лікар призначає спеціальні лікарські засоби, покликані стимулювати родову діяльність.
• Не треба панікувати, що щось піде не так. На цей екстрений випадок фахівці, які, природно, в курсі обвитку малюка пуповиною, готові швидко виконати перетин кесарів і швидко витягти малюка.

Що робити мамі, якій поставили на УЗД діагноз "обвиття пуповиною плода"?

Насамперед, не панікувати і не переживати. Стреси мами завжди йдуть на шкоду малюкові, а при обвитні ці мамині переживання тим більше не потрібні (вони стимулюють ріст адреналіну в маминій крові).

Лікарі закликають не драматизувати обвивання пуповиною навколо шиї 1 раз через кілька причин. Для початку варто пройти УЗД-діагностику, яка покаже фактичний стан справ. Далеко не завжди є пряма загроза життю та здоров'ю дитині, тому не варто підштовхувати лікаря до радикальних дій. Чим менше майбутня мама піддає себе нервовим перенапругою, тим більша ймовірність народити здорового малюка. Головне - як уже говорилося раніше, дозволити лікарям зробити свою роботу.

Розбираємось у деталях: обвиток пуповиною, причини та наслідки

Спочатку лікар повинен визначити, чому мало місце одноразове обвивання пуповиною навколо шиї плода. Відкриває список можливих причин шкідливі звички, неправильне харчування, пристрасть до тютюнових виробів тощо.

Навіть пасивне куріння здатне не найкраще позначитися на здоров'ї плода, тому варто заздалегідь подумати про те, як себе убезпечити. Інші причини пов'язані з перманентною емоційною перенапругою.

Продовжує список негативних факторів різка зміна клімату чи раціону. Категорично заборонено це робити без попередньої консультації з лікарем.

Крім цього, майбутня дитина наражає себе на небезпеку в тому випадку, якщо має місце одна з наведених нижче причин:

• Захворювання верхніх дихальних шляхів;
• Тривале вплив спеки чи холоду;
• Погана екологічна обстановка;
• Під час вагітності діти в утробі обмотуються пуповиною через недотримання мамою елементарних правил особистої гігієни.

Медична статистика свідчить, що подвійне чи одинарне обвитие пуповиною є наслідком впливу внутрішніх та зовнішніх чинників. Неправильне харчування, шкідливі звички, перенесені стреси – лише частина чинників, кожен із яких підлягає обов'язковому лікарському розгляду.

Народна мудрість вчить: чому трапляється обвивання пуповиною

Як би дивно це не прозвучало, але у прикметах можна знайти чимало раціональних моментів. Відкриває список таких згубне пристрасть до в'язання. Достатньо приділяти цьому хобі всього 1-2 години на тиждень, щоб у кілька разів підвищити шанс розвитку патології. Наслідки в даному випадку не забаряться, адже в'язання передбачає тривале перебування в одній позі.

Народні поради продовжують розповідати про справді шкідливі звички майбутніх мам. Серед таких виділяють дуже часте підняття рук над головою. Навіть якщо жінка робить так лише 2-3 рази на день, доля дитини залишається незавидною. Кожне підняття загрожує дитині серйозними ушкодженнями. Взаємозв'язок тут простий. Чим більше рухається мати, більше бажання дитини в утробі матері теж проявити активність.

Крім цього, у народній медицині є низка інших попереджень, звернути увагу на які буде не зайвим:

• Категорично заборонено спати на спині, інакше плід плутається у пуповині;
• Навколишні повинні берегти психіку майбутньої мами від нервової напруги, в іншому випадку це загрожує серйозними наслідками;
• Не можна позувати митцям, адже тривале перебування в одній позі провокує туге обвивання пуповиною;
• По можливості необхідно відмовитись від перегляду емоційно напружених передач, читання книг та новин.

Багато рекомендацій народної медицини допомагають дізнатися, що і чому не потрібно робити вагітним. Не варто буквально сприймати всі рекомендації, що каються, наприклад, заборони розплутувати клубок або позувати. Причиною розвитку патології під час пологів тут є тривале перебування в одній позі, а не камера фотографа чи пензель художника.

Фізіологія процесу: пуповина навколо шиї плода

Батьки знають, чому дворазове або триразове обвитня пуповиною небезпечне для життя та здоров'я дитини. При цьому далеко не кожен скаже, що саме ховається за фізіологічним аспектом процесу. Чому малюк може бути обмотаний? Що робити, якщо малюк заплутався? Для відповіді на ці питання необхідно розглянути фізичну структуру пуповини. Формується вона з початку розвитку плоду і стає повноцінної на 24-26 тижні.

Спочатку коротка стрічка поступово збільшується в довжині. Доки малюк спокійно перебуває в одному положенні, він не може бути обвитий. У міру настання 28 тижня ситуація змінюється. Карапуз активно заявляє оточуючим про свою присутність.

Буває так, що протягом дня плід кілька разів перевертається чи просто брикається. В результаті відбувається випадкове подвійне або потрійне обвите в ділянці шийної дуги.

Для того щоб краще зрозуміти, що є пуповиною, не варто слухати, що говорить народна прикмета.

Увага приділяється лише медичним фактам:

• Наявність двох артерій, одна з яких коротка;
• Пуповинний венозний струм забезпечує плід поживними речовинами.
• Канал доставки поживних речовин та виведення продуктів життєдіяльності плода – основна функція пуповини;
• Її довжина не перевищує 15 мм, але це не допомагає уникнути неприємних ускладнень.

Через неї проходять дві артерії та одна вена. Від їхньої злагодженої роботи залежить життєдіяльність дитини. Парадоксально, але пуповинний комплекс, з одного боку, забезпечує дитину необхідним, з другого – завжди є ризик травмування новонародженого.

Діагностика проблеми: одноразове обвивання пуповини навколо шиї плода

Перед тим як вжити заходів терапевтичного характеру лікар проводить УЗД-діагностику. Її мета – зіставити ознаки та можливі наслідки проблеми. Для того щоб провести об'єктивну оцінку стану здоров'я плода та матері, краще робити як мінімум дві проекції. У цьому випадку лікаря-гінеколога легше визначити, де знаходиться вузол і як його прибрати.

Важливу роль постановці правильного діагнозу грають симптоми. Завдання лікаря – визначити, наскільки кратне обвивання має місце.

За даними медичної статистики, є кілька факторів, що визначають, де розташована петля при 1-кратному обвитні пуповиною:

1. Надмірна активність плода, який постійно перебуває в русі. Малюк якийсь час змушений перебувати в замкнутому просторі, де він не усвідомлено обвивається пуповиною. Якщо не вжити запобіжних заходів, то в майбутньому це стане причиною множинних патологій.
2. Пристрасть мами до екстремальних видів спорту – як свідчать відгуки лікарів, подібне часто стає причиною розвитку патології.
3. Надмірне виділення навколоплідних вод провокує одноразове обвивання шийки плода

Час – головний союзник лікаря під час постановки діагнозу. На підставі даних УЗД-діагностики лікар-гінеколог визначає, звідки береться одноразова петля. Найчастіше тривалість діагностичного етапу вбирається у 2 днів. Майже відразу видно, наскільки небезпечно народжувати. Завдяки наявності широкого арсеналу діагностичних засобів, гінеколог здатний одразу розпізнати одноразове обвивання.

Оперативне втручання лікаря: подвійне обвивання пуповиною навколо шиї

В даному випадку правомірне згадати приказку, що «зволікання смерті подібне». Перед тим як зробити будь-які дії, необхідно визначити характер проблем. У меншій мірі мама ризикує здоров'ям дитини, якщо має місце нетуге подвійне обвивання шиї плода.

Складніша справа, коли по наявній борозні гінеколог робить висновок про те, що є одна-дві петлі.

У подібній ситуації не можна зволікати, інакше плід може задихнутися.

Неоціненну допомогу на етапі постановки правильного діагнозу лікарю нададуть такі фактори:

• Більш-менш точно діагностувати і навіть запобігти обвиттю пуповиною можна, починаючи з 17 тижня;
• Проведення доплерометрії допомагає дізнатися обсяг пропускається через пуповини крові, якщо показник нижчий за норму, то це говорить про серйозний характер проблеми;
• Процедура КТГ допомагає визначити, наскільки дитині вистачає кисню;
• Часто розплутати пуповину не потрібно, адже має місце хибнопозитивний діагноз;
• Якщо з тих чи інших причин яєчники не локуються, це означає, що проблема виникла і натомість патологічних змін у організмі.

Пологи з обвиванням пуповини навколо шиї (відео)

Майбутня мати повинна регулярно бувати в кабінеті лікаря. У цьому випадку вже на 17-му тижні можна виявити та розпочати терапію обвивання пуповиною шийного відділу. Як тільки проблема визначена, лікар-гінеколог робить все можливе для того, щоб звести до мінімуму можливі наслідки. У міру наближення дня пологів розробляються практичні рекомендації для медика, який допоможе малюкові з'явитися у цьому світі.

Кожна вагітна жінка в період виношування малюка відчуває неприємні відчуття, переживає, щоб не було відхилень від нормального розвитку дитини, бореться із хворобами. І, безперечно, всі майбутні мами чули про можливе . Чому так відбувається і чи можна цього уникнути? Якими методами цю патологію виявляють у жінки? Чим загрожує мамі та малюку обвиток? Давайте розумітися.

Що таке пуповина

Щоб зрозуміти, у чому суть цього патологічного явища при вагітності, потрібно знати фізіологію та анатомію. Приблизно до 14 тижня терміну вагітності плацента та пуповина формуються остаточно. Ці два органи виконують обмінні функції між мамою та дитиною. Вони поєднують найближчих родичів у єдине ціле. Після народження та перерізання пуповини малюк починає жити сам, про зв'язок з мамою нагадує лише його пупок.

Пуповина є довгим канатиком. Він складається із сполучної тканини, в середині якої розташована одна пупкова вена та дві артерії. У нормі довжина пуповини становить від 40 до 60 см, а товщина - до 2 см. Науково доведено, що вагітна жінка пов'язана з дитиною такої довжини, яку мала пуповина її матері. Тобто є генетична схильність до довжини пуповини. Отже, цілком можливо, що довга пуповина (більше 70 см) як фактор ризику буває спадковим явищем.

Чому відбувається обвивання пуповиною дитини

Серед майбутніх мам існує багато міфів про причини обвития пуповиною плоду. Один із них — те, що під час вагітності жінки в'язали чи шили, що й призвело до обвитня пуповиною дитини. Ця прикмета виникла давно, ще за часів прийому пологів бабками-повитухами. Тоді дітки з обвитим навколо пуповиною шиї часто вмирали. А причиною цього була відсутність необхідного досвіду акушерок. Але звинувачували у загибелі дітей не бабок-повитух, а, звичайно ж, їхніх мам, які займалися рукоділлям. Насправді, шиття, вишивання, в'язання є чудовими способами заспокоєння нервів майбутньої мами та можливістю приготувати посаг для своєї дитини власними руками. І хоча цю причину обвиття малюка пуповиною називають міфом, все ж таки в'язати і шити вагітною в неділю та церковні свята не потрібно.

Ще один поширений міф – підняття рук вагітною жінкою, тобто розвішування білизни, штор. Начебто високо підняті руки сприяють обвиттю пуповиною тіла дитини. Але насправді майбутні мами повинні знати, що це неправда, і підйоми рук безпечні для вашого майбутнього сина чи доньки.

У наш час лікарі називають кілька найпоширеніших причин обвивання шиї пуповини дитини. Це нестача кисню або внутрішньоутробна; часті стреси його матусі; занадто довга пуповина та багатоводдя.

Якщо довжина пуповини становить більше 70 см, це може стати причиною утворення петлі навколо шийки майбутньої дитини. Така довжина, найімовірніше, є спадковим чинником. Багатоводдя створює дитині велике поле для рухів, активності, результатом яких є ризик обвивання пуповиною. Що стосується дефіциту кисню, то і це може стати причиною надмірної активності дитини, якій некомфортно, погано і в такий спосіб шукає можливість самому собі допомогти. Але, на жаль, невдало, потрапляючи у петлю з пуповини.

Слід зазначити, що дитина сама може заплутатися в пуповині, і сама ж з неї виплутатися. Тобто дуже часто для «розплутування» петлі пуповини не потрібно робити нічого. Ось чому майбутнім мамам не слід одразу переживати та хвилюватися з приводу виявленої проблеми.

Як розпізнати наявність обвивання пуповини?

Сьогодні існує певний алгоритм діагностики обвивання пуповиною плода. Вагітній жінці роблять кардіотокографічне дослідження (КТГ). Результатом його може бути виявлення симптомів обвивання пуповиною: виявляється специфічний вид кривої КТГ, коли іноді серцеві скорочення стають більш рідкісними. Після цього роблять УЗД.

До речі, у багатьох медичних закладах останнє дослідження проводять без КТГ. У процесі ультразвукової діагностики уточнюється наявність обвивання плода пуповиною в області шиї. Виявлена ​​петля іноді може проіснувати зовсім недовго і не впливати на стан дитини. Адже не кожне обвите становить небезпеку. Статистика свідчить: лише 10% аналогічних випадків бувають різні ускладнення.

В акушерстві найдостовірнішим методом встановлення впливу обвивання пуповини на плід є доплерометія. Вона дає можливість вивчати стан матково-плацентарного кровотоку та робити відповідні висновки. При обвитні шиї малюка пуповиною вищезгадані дослідження проводять повторно, щоб переконатися у нормальному стані плода.

Як обвиток пуповиною впливає перебіг пологів?

Слід знати, що обвиті пуповиною дитини бувають різних видів. Воно може бути тугим і не дуже однократним і багаторазовим, комбінованим або ізольованим (навколо кінцівок і шиї дитини). Найбільшу небезпеку для малюка становить подвійне обвивання пуповиною навколо шиї або туге багаторазове обвивання. Таке обвиток і призводить до виникнення гіпоксії.

Найпоширенішим різновидом є одноразове і не туге обвивання пуповини навколо шиї плода. Воно в більшості випадків небезпеки для мами та дитини не становить.

Якщо обвиток пуповиною на момент пологів підтверджено, акушер-гінеколог вибирає оптимальну тактику проведення родового процесу. При грамотному веденні пологів та неутомному обвитні дитині нічого не загрожує. Лікар контролює серцебиття дитини кожні 30 хвилин у період сутичок, і якщо частота скорочень серця не відповідає нормі, то приймається рішення про стимуляцію пологів для їхнього прискорення. Тоді при появі голівки малюка акушер звільняє його шию від петель пуповини, що утворилися.

Якщо під час вагітності діагностували багаторазове чи туге подвійне обвитие, то, зазвичай, у своїй реєструються і ознаки гіпоксії плода. При такому обвитні в 2 періоді пологів виникає звуження просвіту судин, що призводить до значного зниження постачання крові тканин дитини. Це гостра гіпоксія чи асфіксія (задушення).

Крім цього, натяг пуповини в ході пологів може спровокувати передчасне відшарування плаценти. Саме тому при виявленні такого небезпечного виду обвивання пуповини після 37 тижнів вагітності приймається рішення про проведення розродження методом. За певних обставин лікарі можуть провести таку операцію і раніше терміну з метою збереження життя дитини.

Як уникнути обвитку дитини пуповиною?

Уникнути обвивання малюка пуповиною можна. І робити це потрібно, з причин виникнення цієї патології.

Майбутній мамі треба звести до мінімуму нервозність та стресові ситуації. Але це, скоріше, завдання її рідних та близьких, які повинні берегти жінку від неприємностей та втягування у сімейні проблеми. Також вагітна має частіше бувати на свіжому повітрі, займатися спеціальною фізкультурою для майбутніх мам, у тому числі дихальними вправами. Ці заходи спрямовані на запобігання дефіциту кисню в організмі майбутнього малюка.

Не зайвим буде нагадати про необхідність дотримання вагітною жінкою всіх вказівок та приписів лікаря. І головна порада майбутній мамі: не сприймайте близько до серця розповіді про страшні наслідки обвитня пуповиною малюків. Вірте, що цього не станеться. Ви самі можете виправити ситуацію. Для цього досить просто «переконувати» дитину зайняти правильне становище, гладячи себе по животу і розповідаючи про те, як ви його любите.

Спеціально дляОлена ТОЛОЧИК

У будь-який із періодів вагітності майбутня мама відчуває занепокоєння за свого малюка. Навіть сама мінімальна зміна у самопочутті може наштовхнути її на думку про можливу патологію розвитку плода, хоча далеко не завжди ці зміни є приводом для паніки. Більш точним критерієм, що дозволяє з упевненістю стверджувати наявність відхилень з боку дитини, виступають виявлені під час діагностичних заходів варіанти патології. Одним із найпоширеніших і лякаючих майбутніх матерів прикладів є обвивання шиї малюка пуповиною, що пов'язує його з організмом матері.

Пуповина (пупковий канатик)є спіралеподібно скрученим утворенням, що зовні нагадує шнур. Вона має сіро-блакитний колір, поверхня її не матова. Довжина становить у середньому близько 55-60 см за нормальної течії вагітності, товщина – 2,5 см.

За будовою пуповина не є однорідною: стрижень її становить сполучнотканинну освіту драглистої структури, а додатково є найважливіші судини, призначені для з'єднання дитини з материнським організмом через плацентарний бар'єр. Дані освіти мають міцну судинну стінкуза рахунок потужної м'язової оболонки.

У функціональному відношенні пуповина життєво важливадля нормального та своєчасного формування та розвитку всіх органів та систем зародкового організму. За допомогою пупкових артерій вся кров дитини, проходячи через плаценту, вбирає порцію поживних речовин і кисню, а віддає перероблені речовини і двоокис вуглецю. Після цього кров повертається через вену. Крім функції кисневого збагачення та харчування плода, пуповина бере участь в обміні речовин із навколоплідними водами.

Наслідки та ризики обвивання пуповиною навколо шиї плоду

Обвиті пуповинив області шиї малюка називається утворення її оборотів із можливою загрозою для життя плода. За загальноприйнятою класифікацією патології пуповини даний варіант обвиття є ізольованим (захоплює одну частину тіла – шию), але може бути одноразовим, дворазовим та багаторазовим (відповідно до кількості витків пуповини навколо шиї малюка).

Одноразове обвивання пуповинидовкола шиї не вважається небезпечним, воно навіть не зведене в ранг патологічного стану плода. А подвійне та триразове обвиванняпуповиною навколо шиї плоду варіанти можуть представляти серйозні наслідки для ембріона.

До основним наслідкам обвивання пуповиноюшиї дитини відноситься:

• Перетискання судин, що входять до складу пупкового канатика, з розвитком кисневої недостатності дитини та нестачі поживних речовин у її організмі, що розвивається.
• При сильному натягу пуповини можлива від внутрішніх стінок матки.
• Пригнічення нормального зростаннята розвитку малюка з ризиком виникнення недостатності різних органів та систем після його народження.
• Загибель дитини в утробіматері від абсолютної кисневої недостатності

Причини виникнення обвивання пуповини навколо шиї плоду

Існує маса різноманітних міфічних причин, що нібито пояснюють формування обвивання шиї плода пуповиною. Це і в'язання спицями під час вагітності, і небажання виношувати малюка, і шиття вбрання майбутньою матір'ю, і піднімання нею своїх рук. Однак, перебуваючи в умовах сучасного суспільства, неможливо всерйоз сприймати такі міфи як справжню причину цієї пуповини.

Будь-яка вагітна жінка повинна чітко розуміти це і знати про основних клінічно обґрунтованих причинобвивання пуповини навколо шиї ембріона. До переліку основних етіологічних чинників належить:

• Часте та сильне психоемоційне занепокоєнняматері під час виношування малюка.
• Надмірна довжина пуповинияка безпосередньо веде до збільшення вільних рухів дитини в утробі мами.
• Багатоводна вагітністьяка також формує збільшений простір для переміщення і перевертання малюка в животі.
• до ембріона, через що той рефлекторно здійснює рухові дії у спробах показати свій неблагополучний стан.
• Незручне для малюка становищев утробі жінки.

Обвитие шиї пуповиною часто відбувається абсолютно випадково, тому особливо важливо проводити всі діагностичні заходи щодо його виявлення до розвитку всіх несприятливих наслідків.

Найсумнішим фактом залишається те, що майбутня мама не зможе виявити даного стану, спираючись на свої симптоми, адже зовнішніх симптомів зовсім немає. Єдиною ознакою можна вважати збільшення кількості ворушень малюка, проте це не є специфічним симптомом обвитку і може супроводжувати й інші патологічні стани.

Визначення наявності обвитку здійснюється лише за допомогою спеціальних діагностичних заходів, які переживає під час вагітності будь-яка мати кілька разів. Методи діагностики включають:

1. Повний збір анамнезужиття та всього минулого ембріонального періоду з докладним уточненням всіх відчуттів жінки, уважне ведення жінки та її малюка під час вагітності та пологів.
2. Дослідження плаценти та плоду з допомогою ультразвукових хвиль(УЗД). Під час проведення фахівець обов'язково аналізує візуалізовану картинку розташування пуповини, її довжину, особливості будови, кількість вод біля малюка.
3. (КТГ) пуповини, що полягає у послідовному записі частоти серцевих скорочень дитини та її зміни відповідно до скорочувальних рухів матки, впливу факторів навколишнього середовища та активності самого малюка. Фахівець може виявити підозріле зменшення частоти скорочень серця у поєднанні з невідповідністю матковим скороченням.
4. з метою оцінки стану кровотоку за основними судинами, що входять до складу пуповини.

Терапевтичні заходи не показані до проведення при одноразовому обвитті, однак, у разі наявності більшої кількості обертів навколо шиї малюка проводиться постійне пильна спостереження провідного акушера-гінекологаіз можливою госпіталізацією до лікувального закладу.

Медикаментозних методів сучасної терапії зі зрозумілих причин немає. Застосовні лише антигіпоксичні лікарські препаратиале далеко не кожен лікар вдається до їх призначення. Основні принципи лікування закладено в методики проведення пологів у пацієнток із цією проблемою та частіше спрямовані на екстрене порятунок малюка від гіпоксичного стану.

Що має робити майбутня мама за наявності обвитку її дитини?

Усі дії матері не повинні зводитися до впадання в паніку, адже паніка ніколи не приводить ні до чого доброго та слушного щодо будь-якої ситуації. Жінка має виключити психоемоційні навантаження, забезпечити свій спокійний стан. Це допоможе не тільки їй, а й малюку, знизивши його активні рухи у животі. Особливо важливоРозсудливо підійти до виконання всіх рекомендацій та призначень провідного гінеколога, включаючи всі діагностичні заходи.

У вагітних жінок з виявленою патологією пуповини пологи можуть проходити у двох варіантах:

• природно (через фізіологічні родові шляхи);
• операція Кесарева розтину.

Природне розродженняможе бути показано при легших і менш ризикованих варіантах обвивання, тобто при слабкому та одноразовому обвиванні шиї плода. Також на користь фізіологічних пологів свідчить відсутність кисневої недостатності дитини після проведення кардіотокографічного дослідження.

Жінка народжує самотужки, проте, акушерка, яка обов'язково присутня на пологах, уважно стежить за їх ходом і аналізує побачене. При повній появі голівки малюка акушерка знімає пуповину з шиї та розправляє її. Також у пологовому процесі відбувається періодичний (кожні півгодини) картіотокографічний контроль стану дитини.

Оперативне лікування за методикою Кесарів розтинпоказано тим породіллям при тугому обвитні пуповиною, наявності багаторазового охоплення шиї малюка пуповиною та гіпоксичного стану плода.

Профілактичні заходине є настільки важкими для вагітної жінки, що вона не здатна їх виконати. Варто лише усвідомлено та сумлінно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Перед тим, як слід пройти програму планування вагітності, завдяки якій медики домагаються санювання вогнищ хронічних інфекцій і лікування гострих і хронічних соматичних захворювань.
• Необхідно своєчасно стати на облік у жіночу консультацію.
• Слід регулярно відвідувати прийоми провідного акушера-гінеколога.
• Важливо, це очевидно як для нормального розвитку та зростання плоду, а й підтримки здоров'я мами загалом.
• Повна відмова від шкідливих звичок.
• Необхідно добре спати, виключати психоемоційні та фізичні навантаження.
• Збагачення раціону харчування (тільки після консультації спеціаліста).
• Проведення адаптованих під вагітних жінок.

Відео про обвивання пуповини у плода

Щоб до кінця зрозуміти всю інформацію про такий стан вагітних, як обвивання пуповиної шиї плода, можна ознайомитися з відеороликом, в якому популярно описані причини розвитку даної патології, методи діагностики та терапії для таких породіль, а головне заходи профілактики її небажаного виникнення.

Особливо важливо ділитися власним досвідом та враженнями у тому випадку, якщо Ви мали епізод подібної вагітності. Давши кілька порад, Ви допомагаєте іншим жінкам попередити обвивання пуповиної шиї їх малюка або зрозуміти тактику дій при обвитті, що вже сталося. Також не варто соромитися ставити питання, що Вас цікавлятьна цю тему.