Во время беременности и после родов у женщин существенно снижается иммунитет. А образ жизни ухаживающей за младенцем мамы далек от идеала. В результате часто обостряются хронические заболевания. И герпес при грудном вскармливании совсем не редкость.
Это вирусное заболевание, которое проявляется пузырьками в различных частях тела: на губе, гениталиях, пояснице. Известно оно очень давно. Еще в трудах древнегреческих медиков встречаются упоминания о болезни, которую они называли «ползучей». (Слово «герпетология», наука о пресмыкающихся, произошло от того же корня.) Вирус передается от человека к человеку контактным или воздушно-капельным путем. Никакое лечение не позволяет полностью от него избавиться. Попав к человеку, вирус остается в его организме все оставшуюся жизнь. Он не живет в организме самостоятельно, а встраивается в генетический аппарат нервных клеток.
Обычно наиболее тяжело реагирует организм на первичное заражение вирусом. После этого организм вырабатывает защитные антитела, и в здоровом состоянии хорошо противостоит вирусу. Но при снижении иммунитета, например в холодное время года, при перегревании, а также во время и после беременности, организм становится неспособным защититься от коварного вируса, и происходит обострение заболевания. Той или иной формой вируса герпеса заражено 90% населения Земли.
Подавляющее большинство кормящих мам ведут далеко не здоровый образ жизни. Они мало спят, плохо питаются и много нервничают и переживают, а также назначают сами себе ненужное лечение. И именно эти причины, а не само по себе кормление грудью, снижает иммунитет и мешает организму по-прежнему эффективно справляться с вирусами.
Так что кормящая мама может и не иметь обострений герпетической инфекции. Для этого достаточно вести правильный образ жизни. Особое внимание нужно обратить на:
Маме необходимо достаточное количество сна. Молодые мамы считают, что об этом легко говорить, но невозможно сделать. Но нужно ради собственного здоровья, постараться организовать свое время так, чтобы его хватало и на сон. Если малыш не дает хорошо выспаться ночью, то можно прилечь вместе с ним днем. Если ребенок много сосет во сне, то помогает совместный сон. И, конечно, нужно в полной мере пользоваться помощью родственников.
Тут возможны две ситуации.
Самое диетическое мясо – крольчатина. Хороша еще и конина, но ее не так легко найти, и не все готовы ее есть. Редко вызывает аллергию баранина и свинина. Только это мясо визуально должно быть абсолютно постным. Можно попробовать и индейку, но при сильной аллергии на куриный белок, есть ее не стоит.
Не нужно пытаться самостоятельно поднять себе иммунитет с помощью лекарств. Это может привести к обратному результату.
У кормящих мам высыпания обычно бывают:
Встречается наиболее часто. Он передается при поцелуях, а также при использовании общей посуды. Пузырьки образуются на губах, а также крыльях носа. Общее недомогание возникает только при первичном заражении.
Любая женщина, у которой хотя бы раз в жизни был герпес на губе, должна иметь в сумочке мазь, например, Зовиракс. При лечении герпеса первого типа самое главное, не теряя времени, при первых проявлениях дискомфорта, смазать губу мазью. Тогда пузырек, скорее всего, не образуется. Если опоздать с лечением, то уже вскочивший пузырек будет заживать довольно долго, еще дольше сохраняется след от него.
Генитальный герпес еще более неприятное заболевание. Оно практически всегда сопровождается температурой и общим недомоганием. И только появившиеся на гениталиях и внутренней поверхности бедер пузырьки показывают, что женщина заболела не обычным ОРЗ. Чаще всего пузырьком много, они причиняют ощутимый дискомфорт. Особенно болезненными они становятся после разрыва.
Генитальный герпес должен лечить врач. Запускать болезнь нельзя. Лечиться народными средствами, типа масла чайного дерева, бесполезно. Обязательно необходимо обрабатывать все пораженные поверхности. При генитальном герпесе может понадобиться и прием специальных препаратов, повышающих иммунитет.
Это обострение герпеса третьего типа. Обычно возникает у людей, переболевших ветрянкой. Вирус тихо дремлет в нервных клетках, а при снижении иммунитета появляются болезненные высыпания на теле в области нервных окончаний. Такой герпес обязательно лечится с применением таблеток, назначить которые должен врач.
Самое главное, что должна знать мама: герпес при лактации лечится без отрыва ребенка от груди. Исключение из этого правила одно – высыпания на сосках. И то, если поражена только одна грудь, то кормить можно другой.
Но необходимо исключить возможность контакта ребенка с пораженными участками кожи: не целовать при герпесе на губе. А также мыть руки, перед тем как дотронуться до ребенка или его вещей.
Герпес – заболевание неприятное. Обострение возникает всегда в самый неподходящий момент. Но при соблюдении правильного режима питания, а также сна и отдыха можно не вспоминать о нем годами. Роды и грудное вскармливание этому не помеха.
Герпес при беременности. Последствия
Ученые отмечают, что 90% жителей Земли являются носителями вируса герпеса. То есть почти все могут заболеть им. Его опасность в том, что находясь в организме человека, он долгое время никак не проявляет себя. Такое состояние длится до момента снижения иммунитета. Как только он наступает, на губах и слизистых оболочках появляются болезненные бляшки. И свести их не так легко. Существует множество способов терапии. Но вся проблема в том, что они направлены на подавление симптомов, а не на лечение болезни.
Герпес и беременность
Герпес при беременности может быть опасен? В целом да. Особенно если заражение вирусом произошло при текущем вынашивании ребенка. В таком случае есть высокий риск проникновения вируса через плаценту. Если это произошло в первом триместре беременности, то имеется повышенный риск самопроизвольного выкидыша или развития разного вида патологий у плода. Это могут быть отклонения в общем физическом развитии, нарушения слуха и зрения. Герпес во время беременности может вызвать сбой в работе центральной нервной системы ребенка. В дальнейшем это может привести к патологиям мозговой ткани. Если заражение произошло в третьем триместре беременности, то имеется высокий риск родить мертвого младенца или ребенка с нарушениями в работе головного мозга.
Есть ли опастность?
Если герпес при беременности был спровоцирован вирусом, уже находящимся в организме до зачатия, то все не так страшно. В таком случае организм матери уже успел выработать специальные антитела. Они передаются ребенку, и он будет защищен от воздействия вируса. Но перед родами часто происходит обострение заболевания. Чаще всего поражаются гениталии. Поэтому в таком случае врачи рекомендуют проводить кесарево сечение. Это позволяет снизить вероятность заражения ребенка. Герпес при беременности и во время родов можно нейтрализовать специальными аппаратами.
Зачем нужно планировать беременность?
Важно планировать свою беременность. Если женщина уже инфицирована, то ей нужно сказать об этом врачу-гинекологу. На сегодняшний день нет эффективного лечения, которое гарантирует полное избавление от вируса. Поэтому задача врача - назначить схему приема лекарственных препаратов. Это поможет повысить иммунитет и уменьшить деятельность вируса. Герпес при беременности осложняется тем, что нельзя принимать большинство медикаментов. Чаще всего для лечения применяют средство "Панавир" и мазь "Ацикловир". Для быстрого заживления ранок рекомендуется использовать раствор витамина Е. Его нужно наносить на пораженную область.
Лечение
При резком падении иммунитета у женщины врач может назначить специальные препараты для его поднятия. Из народных средств можно использовать масла календулы или пихты. Они способствуют размягчению корочек и заживлению ранок. Многие препараты для лечения герпеса запрещено использовать при беременности. Любая женщина должна осознавать, какие могут быть последствия у невылеченного недуга, особенно для новорожденного ребенка.
Согласно данным международной врачебной статистики, в настоящее время вирус генитального герпеса – заболевания, передающегося преимущественно половым путем, выявляется у каждого второго представителя населения. При условии отсутствия благоприятных условий, вирус буквально дремлет, никак себя не проявляя.
Преимущественно симптомы заболевания возникают на фоне сниженного иммунитета, развития заболеваний воспалительного патогенеза, а также при наступлении беременности. В период вынашивания организм женщины максимально подвержен действию болезнетворной микрофлоры, что обусловлено ослаблением защитного барьера организма, а также изменениями гормонального фона.
Следует отметить, что более чем в 90% случаев женщины, имеющие диагноз «рецидивирующий генитальный герпес», рожают здоровых детей без патологий. Тем не менее, генитальный герпес у беременных иных форм, например, первичный, все же несет определенную угрозу здоровью женщины и плода.
Как предупредить и вовремя выявить это заболевание? Как лечить генитальный герпес и проводить его профилактику? Какие последствия недуга могут быть для новорожденного? Рассмотрим эти вопросы более подробно.
Генитальный герпес относится к числу максимально распространенных и коварных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. Основной особенностью герпетического вируса является то, что, несмотря на наличие в организме болезнетворных микроорганизмов, заражение иных лиц возможно только на фоне их повышенной активности, то есть, в период обострения недуга.
Для эффективной борьбы с заболеванием необходимо знать его специфику и особенности. Так, например, развитие генитального герпеса происходит в соответствии со следующей схемой:
К числу факторов, провоцирующих повышенную активность вирусных микроорганизмов, относят, в том числе, беременность и сопряженные с указанным состоянием изменения, происходящие в организме женщины, то есть, ослабление иммунной защиты, общий упадок сил, нарушения гормонального фона. Но несмотря на то, что беременность при генитальном герпесе несет потенциальную угрозу для матери и плода, принятые своевременно лечебные меры помогут существенно снизить риски и предупредить инфицирование будущего ребенка.
Совет! Для предупреждения осложнений в период беременности, женщине рекомендуется сдать необходимые анализы уже на стадии планирования. Проведенное своевременно лечение позволит уменьшить вероятность инфицирования плода и произвести на свет здоровое потомство.
В период вынашивания проявления генитального герпеса у женщин являются идентичными тем, что возникают на фоне отсутствия беременности.
Симптомы заболевания и длительность их проявления зависит от форм инфекционной патологии, в числе которых называют следующие:
Форма генитального герпеса. | Характеристика и особенности недуга. |
Типичная. | Типичная или первичная форма сопряжена с появлением очагов поражения непосредственно в области проникновения болезнетворной микрофлоры в организм больного. Инкубационный период указанной формы заболевания длится, как правило, от двух дней до двух недель и сопровождается выраженными признаками инфицирования. |
Скрытая или латентная. | Одна из наиболее опасных форм патологии. Главной ее особенностью является определенная трудность в процессе постановки диагноза. Преимущественно латентный герпес протекает на фоне минимального выраженной клинической картины или полного ее отсутствия. Однако присутствуют вторичные признаки недуга, такие, например, как хронические заболевания воспалительного патогенеза, поражающие органы половой и выделительной систем. |
Бессимптомная. | Как и следует из названия, данная форма болезни не сопровождается появлением характерных признаков, тем не менее, лицо, являющееся носителем герпетического вируса, является потенциальным источником инфицирования. Выявление генитального герпеса данной формы происходит преимущественно посредством сдачи соответствующих лабораторных анализов. |
На основе вышесказанного вполне можно сделать выводы о том, что не исключено протекание вирусного заболевания на фоне отсутствия характерных симптомов. Именно поэтому для предупреждения выявления герпеса и появление необходимости проведения лекарственной терапии в период вынашивания женщине рекомендуется сдать все необходимые анализы еще на стадии планирования беременности.
Для предупреждения возможных осложнений и начала своевременного лечения, которое принесет максимальную эффективность, женщине необходимо знать, появление каких симптомов влечет за собой герпес в интимной зоне при беременности.
Преимущественными признаками данного заболевания являются следующие:
Помимо перечисленных клинических проявлений генитальный герпес может также сопровождаться незначительным повышением температуры тела, ухудшением общего самочувствия, упадком сил. Как правило, симптомы заболевания проявляются на протяжении нескольких недель, по истечении которых постепенно угасают даже при условии отсутствия лечения, то есть, заболевание перетекает в латентную хроническую форму, выявить и вылечить которую полностью более чем сложно.
Именно поэтому столь важно своевременно диагностировать вирусную патологию и принять соответствующие терапевтические меры.
Несмотря на то, что в большинстве клинических случаев вынашивание, протекающее на фоне вирусного герпеса, завершается благополучно и не сопровождается инфицированием новорожденного, в некоторых ситуациях сочетание понятий «беременность и генитальный герпес» влечет за собой потенциальную угрозу здоровью и жизни младенца. Степень опасности напрямую зависит от формы и длительности протекания заболевания.
Статистика различных форм недуга является следующей:
Преимущественно заражение ребенка происходит в момент прохождения по родовым путям. Для уменьшения вероятности заражения естественные роды при генитальном герпесе не приветствуются, так как существенно снизить риск и предотвратить инфицирование плода можно только посредством проведения кесарева сечения.
Если у женщины возник генитальный герпес и роды предстоят в ближайшем времени, что делать будущей маме, чтобы вирус не навредил малышу? Как обезопасить плод? Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для осмотра, решения вопроса о выборе способа родоразрешения и проведения экстренного лечения.
Заражение половым герпесом во время беременности представляет собой огромный риск для плода. Особенно если инфицирование произошло в 3 триместре, а проявление заболевания в виде герпетических высыпаний на половых органах возникло незадолго до даты родов. Это связано с тем, что у женщины отсутствуют защитные антитела, а вирус способен проникать сквозь гематоэнцефалический барьер и негативно воздействовать на малыша. В этом случае присутствует очень высокая вероятность инфицирования плода. Вирус поражает внутренние органы ребенка, центральную нервную систему и даже может привести к его гибели.
Если возник первичный генитальный герпес перед родами, единственным методом родоразрешения является кесарево сечение. Благодаря проведению операции можно избежать контакта малыша с герпетическими высыпаниями во время прохождения родовых путей матери.
Если у женщины в анамнезе еще до беременности были случаи возникновения заболевания, это свидетельствует о том, что в ее организме присутствуют защитные антитела (Ig G и Ig M). Поэтому ребенок будет защищен даже в том случае, если произойдет рецидив заболевания. А вероятность этого довольно высока, поскольку во время беременности организм женщины ослабевает, иммунитет падает и обостряются многие недуги, в т. ч. и герпесвирусная инфекция. Однако это не несет настолько высокого риска для плода, как первичный эпизод заболевания. Хотя также требует немедленной консультации специалиста и принятия необходимых мер.
Многих женщин, страдающих данным заболеванием, интересует вопрос о том, кто рожал с генитальным герпесом. На самом деле физиологические роды вполне реальны, но только в том случае, когда отсутствует риск для плода.
Поэтому, если беременность прошла спокойно, а рецидивы заболевания отсутствовали, врач может разрешить естественные роды. Однако зачастую обострения все-таки бывают, и в этом случае к данному вопросу подходят более тщательно.
Если рецидив случился не позже чем за 4 недели до даты предполагаемых родов, пациентка прошла необходимое обследование и лечение, а все проявления недуга бесследно исчезли, может быть принято решение о физиологических родах. Ведь при этом отсутствует риск интранатального инфицирования малыша. Чтобы дополнительно обезопасить ребенка, родовые пути обрабатываются Поливидон Йодом, Бетадином, Вокадином или другими антисептическими препаратами.
Чтобы уберечься от возникновения обострений инфекции и защитить плод, возможно применение противогерпетического иммуноглобулина. Этот препарат содержит готовые антитела к вирусу Herpes Simplex 2 типа, которые подавляют активность патологического процесса.
Иммунобиологический препарат вводят в 1 триместре беременности и повторно незадолго до родов, но не ранее чем после 36 недели. Применение этого препарата рекомендовано к назначению, если женщина хочет рожать самостоятельно, естественным путем. Это позволит обезопасить малыша и не допустить возникновения рецидива заболевания непосредственного перед родами.
вводится беременной только по назначению врача, с учетом всех противопоказаний. Процедуру делают исключительно в условиях лечебного учреждения, поскольку лекарство способно спровоцировать развитие аллергической реакции и других осложнений. В течение 30 минут женщина должна находиться под медицинским присмотром. Беременным лекарство применяется внутримышечно и дополнительно внутривагинально. Это поможет усилить терапевтическое действие иммунобиологического препарата и достичь более выраженного положительного результата.
Можно ли рожать самостоятельно, если рецидив был за неделю до родов, на 39 неделе беременности? В данном случае это категорически запрещено, а единственный выход из проблемной ситуации - операция кесарева сечения. Иначе существует высокий риск заражения малыша и развития серьезных осложнений.
Операция кесарева сечения при герпесе проводится только тогда, когда у женщины начинается естественная родовая деятельность. Однако это должно быть осуществлено до разрыва плодных оболочек. Это одно из главных требований к проведению операции кесарева сечения женщинам с генитальным герпесом.
В некоторых случаях может быть принято решение об экстренном родоразрешении при возникновении определенных показаний. Как правило, это происходит после 40 недель беременности, а также если по результатам УЗИ обнаружено нарушение жизненных показателей плода.
Сразу после родов у ребенка берут кровь для проведения специфической диагностики - определения генетически чужеродной структуры вируса герпеса в плазме путем метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Дополнительно обязательно проводят серологическое исследование с целью определения антител класса M и G. При их обнаружении анализ обязательно повторяют. Важную диагностическую роль играет рост антител класса М, это свидетельствует об активности инфекционного процесса.
В зависимости от того, на каком сроке беременности женщина заразилась вирусом герпеса, был ли это первичный эпизод заболевания или обострение хронической инфекции, в некоторых случаях уже при рождении у ребенка присутствуют некоторые признаки.
Недуг может проявляться в следующих формах:
Данное состояние требует немедленного проведения системного и местного противовирусного и иммуномодулирующего лечения.
Даже если у новорожденного отсутствуют какие-либо признаки герпесвирусной инфекции, он обязательно должен пройти курс противовирусного лечения. Несмотря на то что это серьезная терапия, оказывающая довольно сильное влияние на неокрепший организм младенца, ее нужно обязательно пройти. Это позволит избежать развития осложнений в дальнейшем.
Необходимую дозировку, схему лечения и кратность применения противовирусных средств определяет специалист на основании наличия или отсутствия клинических проявлений заболевания и результатов лабораторных исследований. Наблюдение за состоянием малыша и регулярный серологический контроль проводится в течение 1 года.
Если у вас возник генитальный герпес во время беременности, необходимо обязательно обратиться за консультацией к специалисту. Только врач в состоянии адекватно оценить все возможные риски и принять решение о необходимости проведения лечения и способе родоразрешения. Герпесвирусная инфекция при беременности способна навредить плоду, поэтому ни в коем случае нельзя ориентироваться на отзывы в интернете. Ведь каждая ситуация сугубо индивидуальна, и решать вопрос о том, будет ли родоразрешение осуществляться самими роженицами, может только специалист.
Герпес - группа вирусных инфекционных болезней, которые характеризуются поражениями кожи и слизистых оболочек, а также центральной нервной системы, глаз, внутренних органов. В последние годы все большее распространение получает генитальный герпес . Частота выявления этого заболевания в Москве - 19,7%, и только у 1-5% населения имеются клинические проявления, то есть высыпания. Эта статистика особенно актуальна для беременных женщин, ведь вирус герпеса опасен не только для мамы, но и для ее будущего малыша.
Горизонтальный путь . Герпес передается при незащищенных половых контактах, если один из партнеров является носителем вируса без симптомов или находится в период обострения инфекции. Возможно заражение при орогенитальных контактах. Т.е. вирус можно «получить» со слизистых оболочек или с кожи.
Вертикальная передача герпеса при беременности от матери плоду. Во время беременности герпес может проникнуть из крови матери через плаценту, поражает в основном нервную ткань плода. Заражение также может происходить во время родов, если из половых путей в этот период выделяется вирус.
Аутоинокуляция, то есть самозаражение. Человек с одного участка тела сам переносит инфекцию на другие при нарушении правил гигиены. Например, при поражениях на губах (при «губной лихорадке»), если нарушаются элементарные правила гигиены, можно занести вирус в половые органы.
Генитальный герпес в современных условиях очень часто (в 2 / 3 случаев) протекает со стертой или атипичной симптоматикой, то есть без выраженных, характерных для герпеса высыпаний, - и лишь в 1 / 3 случаев имеет типичную клиническую картину.
При типичном генитальном герпесе на половых губах, на коже промежности, лобке или вокруг заднего прохода появляются мелкие сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. За несколько дней до появления сыпи могут быть прострелы по нерву из-за воспаления нерва, вызванного вирусом герпеса , раздражительность, ломота в теле, боли в суставах, повышение температуры тела (чаще при первичном заражении вирусом). Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем - корочки, которые через 2-3 дня исчезают бесследно, не оставляя на коже ни следа.
Очень характерно, что:
Помимо типичного варианта течения генитального герпеса есть еще атипичный вариант, когда характерных для этой инфекции пузырьков нет, а есть симптомы, нехарактерные для герпеса, но вызванные именно им: выделения из половых путей, зуд, жжение, трещины промежности, половых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек. Часто при атипичном герпесе беременные подозревают у себя наличие молочницы и безрезультатно занимаются самолечением.
Большое распространение получило вирусоносительство, когда никаких проявлений заболевания нет, но герпес активно выделяется из половых путей женщины. Она является потенциальным источником заражения партнера, а также малыша в родах, но какая-либо симптоматика отсутствует. Для развитых стран Европы и США более характерна типичная форма генитального герпеса, в то время как для развивающихся стран с низким социальным уровнем - атипичная форма и вирусоносительство.
Если при типичной клинической картине диагностика генитального герпеса не представляет никакой сложности для врача, то при атипичном герпесе и вирусоносительстве для постановки диагноза обязательны лабораторные исследования.
Основные лабораторные методы исследования:
Во время беременности периодически проводится вирусологическое исследование выделений из половых путей (этот анализ выявляет вирус герпеса при беременности ), исследование крови на иммуноглобулины классов М и G, УЗИ.
Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, «толстая» плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода. При подозрительных симптомах проводится более углубленное обследование, а при обнаружении вируса простого герпеса при беременности - лечение с контрольными анализами после его окончания.
Во избежание обострения герпеса при беременности желательно избегать стрессов, побольше бывать на свежем воздухе,принимать витамины для беременных. Но если все же обострение случилось, то необходимо пройти комплексное лечение. Половому партнеру также необходимо провести курс терапии, если у него выделяется вирус из половых путей. Во время обострения герпетической инфекции у одного из партнеров необходим половой покой до окончания лечения и получения отрицательных результатов обследования.
В момент обострения половая жизнь - даже с использованием презерватива - исключена. Если женщина впервые заразилась герпесом во время беременности (т.е. если это не было обострением уже существующего герпеса), есть вероятность появления пороков развития у плода, особенно если заболевание началось на ранних сроках беременности, когда идет закладка всех органов и тканей плода. В такой ситуации необходимо в 16-20 недель беременности сдать анализ крови на маркеры возможных пороков развития нервной трубки плода (альфа-фетопротеин, бета-ХГЧ, эстриол), пройти УЗИ в 18-24 недель беременности с экспертной оценкой всех органов плода. Такое исследование проводится на хорошей аппаратуре высококвалифицированными специалистами. При необходимости проводится консультация врача-генетика.
Самым частым осложнением во время беременности являются угроза выкидыша и угроза преждевременных родов. Возможны самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность на сроках до 16 недель, дородовое излитие околоплодных вод, преждевременные роды, внутриутробная задержка роста плода. Если ранее у женщины уже были подобные ситуации, она должна до планирования беременности обследоваться на вирус простого герпеса, учитывая высокую частоту атипичных форм и вирусоносительства. При наступлении беременности также возникает необходимость обследования на вирус герпеса как минимум 3 раза (в первом, втором, третьем триместрах, а также накануне родов).
Необходимо также отметить, что очень часто вирус простого герпеса при беременности выявляется не в одиночку, а в совокупности с другими болезнетворными микробами, чаще всего с цитомегаловирусом и уреаплазмой.
В последние годы многочисленными научными исследованиями доказана связь между герпетической инфекцией и нарушением свертывания крови. При этом заболевании выявляется повышенная свертываемость крови в результате аутоиммунных состояний, когда иммунная система «не признает» свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Поэтому у женщин с генитальным герпесом при беременности особенно актуально периодическое расширенное обследование крови на свертываемость. При выявлении нарушений проводится их коррекция.
Лечение генитального герпеса при беременности сводится в основном к иммунотерапии, химиотерапии или их комбинации. Наиболее естественный метод - иммунотерапия, так как герпес - болезнь иммунной системы.
Иммунотерапия. Многие иммуномодуляторы (препараты, корректирующие состояние иммунитета) запрещены во время беременности: они обычно применяются с целью подготовки к предстоящей беременности под контролем иммунограммы - анализа крови, отражающего состояние иммунной системы. Широкое распространение получили препараты интерферона, восполняющие его недостаточную выработку в организме беременной при герпесе . Интерферон - это белок, который в норме вырабатывается в организме; он способен бороться со всеми вирусами - это один из механизмов неспецифической защиты организма. При выраженном иммунодефиците, а также при значительном количестве высыпаний могут применяться препараты иммуноглобулинов внутривенно. Обычно проводится 3 курса лечения - в первом, втором и третьем триместрах. Этот метод применяется при недостаточной выработке собственных иммуноглобулинов - антител против вируса.
Химиотерапия. Больным назначаются препараты, непосредственно тормозящие размножение вируса (АЦИКЛОВИР и его аналоги). Они применяются внутрь, хотя есть и внутривенные формы для тяжелых случаев. Длительность терапии не больше 5-7 дней, при более длительном применении препараты могут подавить иммунитет. Во время беременности АЦИКЛОВИР запрещен до 34-36 недель беременности из-за предполагаемого терратогенного эффекта (возможности возникновения пороков развития плода).
Если в третьем триместре из половых путей выделяется вирус простого герпеса или возникает обострение типичного генитального герпеса (пузырьки), то с 34-36 недель можно применять АЦИКЛОВИР до родов, чтобы предотвратить оперативные роды, так в случае обострения герпеса на момент родов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения, чтобы избежать заражения малыша.
Другие методы. В последнее время широкое распространение получили такие методы лечения, как озонотерапия, гипербарическая оксигенация 1 , лечение комплексными ферментными препаратами, которые стимулируют иммунитет, усиливая защитные силы организма в борьбе с вирусом герпеса при беременности .
Озонотерапия - метод лечения активной формой кислорода, который, с одной стороны, подавляет размножение вируса, а с другой - стимулирует обменные процессы в организме, иммунную систему, что немаловажно в борьбе с вирусной инфекцией. Метод применяется как до, так и после наступления беременности, и, что очень актуально, его можно использовать с ранних сроков беременности. Применяется озонотерапия внутривенно (обычно 8-10 процедур на курс лечения), а также орошение влагалища озонированными растворами.
Обычно (в 60-80% случаев всех заражений новорожденных) заражение происходит от матерей, больных бессимптомным или нераспознанным генитальным герпесом. Большинство матерей не имели симптомов и не знали, что инфицированы, до тех пор пока не была выявлена инфекция у малыша.
Инфицирование плода происходит несколькими путями.
Восходящий путь - из влагалища и канала шейки матки вирус герпеса проникает к плодному яйцу. Возможно проникновение вируса в околоплодные воды через плодные оболочки. Эмбрион может быть инфицирован уже во время имплантации вирусом из спермы.
Трансплацентарный переход - вирус герпеса проникает к плоду из крови беременной. Из крови возбудитель заболевания попадает в плаценту, затем - в сосудистую систему плода и распространяется в его органах.
Интранатально (в родах) заражение происходит при прохождении плода через инфицированные родовые пути: примерно в 90% случаев неонатального герпеса ситуация складывается именно так.
Постнатальное заражение герпесом происходит после родов - при герпетических проявлениях на коже матери, медицинского персонала, других родственников.
Частота неонатального герпеса - от 1 случая на 60-70 тыс. родов в Англии до1 случая на 1800 родов в США. В среднем частота неонатального герпеса колеблется в пределах от 1 на 2500 родов до 1 на 7500 родов. Инкубационный период (от заражения до первых проявлений заболевания) может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Проявления инфекции неонатального герпеса разнообразны. Существуют различные формы этого заболевания:
Так как инфицирование ребенка в основном происходит интранатально в момент родов, во время или накануне родов необходимо проверить женщину на предмет выделения вируса из шейки матки. Если вирус не выделяется, роды ведутся через естественные родовые пути. Если инфекция обнаружена, то целесообразно проведение операции кесарева сечения при условии, что плодный пузырь цел или безводный промежуток не больше 4-6 часов, так как при большем безводном промежутке вероятность инфицирования ребенка высока даже при оперативных родах.
В заключение хочется еще раз напомнить: генитальный герпес - серьезный диагноз, но это ни в коем случае не приговор. При своевременном выявлении заболевания у будущей мамы прогноз для малыша обычно бывает благоприятным.
1 Гипербарическая оксигенация (ГБО) - использование кислорода под повышенным давлением в лечебных целях в специальной барокамере.