Qual è il momento migliore per fare la cordocentesi? Amnio e cordocentesi sono procedure misteriose durante la gravidanza: vale la pena accettarle? Sanguinamento dall'area della puntura del cordone ombelicale

Qual è il momento migliore per fare la cordocentesi? Amnio e cordocentesi sono procedure misteriose durante la gravidanza: vale la pena accettarle? Sanguinamento dall'area della puntura del cordone ombelicale

06.09.2024 Elenco delle malattie

Le conquiste della medicina moderna consentono non solo di identificare alcune malattie gravi anche nel nascituro, ma anche di eseguire procedure terapeutiche per lui.

Tali metodi sono chiamati “prenatali” e vengono utilizzati per ragioni mediche in relazione al feto in gestazione. Ai fini della diagnosi prenatale e della terapia prenatale viene utilizzata la cordocentesi.

La cordocentesi è una procedura per prelevare il sangue dal cordone ombelicale (sangue cordonale), collegando il feto alla placenta, per la diagnosi di malattie fetali associate a patologie cromosomiche o ereditarie o per misure terapeutiche.

La procedura di cordocentesi si diffuse diffusamente nella seconda metà del secolo scorso, quando divenne possibile l'introduzione in massa di apparecchi ad ultrasuoni nei centri medici.

Il metodo di raccolta del sangue del cordone ombelicale per l'analisi viene spesso utilizzato per diagnosticare malattie nel feto come:

Sindrome di Down, sindrome di Edwards, sindrome di Patau (rispettivamente trisomia 21, 18, 13);
Sindrome di Shershevsky-Turner (monosomia sul cromosoma X);
Sindrome di Klinefelter (polisomia sui cromosomi X, Y);
malattia di Duchenne;
fibrosi cistica;
emofilia, talassemia e altre malattie genetiche;
infezione intrauterina;

e anche allo scopo di:

determinazione dell'equilibrio acido-base del feto, come indicatore del ritardo della crescita intrauterina, per identificare le cause della condizione patologica;
trasfusione di sangue terapeutica (ad esempio, per condizioni autoimmuni e alloimmuni);
terapia farmacologica intrauterina.

L'analisi del sangue fetale consente di ottenere la massima quantità di informazioni sulla condizione e sullo sviluppo del feto, rispetto ad altri studi diagnostici, ed elimina risultati errati associati, ad esempio, al mosaicismo placentare.

Tuttavia, la complessità della sua attuazione associata alla mobilità del cordone ombelicale, del feto, alla determinazione del sito di puntura ottimale, ecc., non consente di considerare la cordocentesi una priorità come metodo diagnostico invasivo, poiché esistono metodi meno complessi e più sicuri procedure (,).

In casi particolari, tuttavia, quando sono necessarie informazioni urgenti e precise sulle condizioni del feto, nonché per scopi terapeutici, la cordocentesi non può essere evitata.

Durante quali fasi della gravidanza viene eseguita la cordocentesi?

Si sconsiglia di eseguire la puntura dei vasi del cordone ombelicale, a meno che non sia assolutamente necessario, prima della 18a settimana e, meglio ancora, non prima della 21a-24a settimana di gravidanza.

Ciò è dovuto al fatto che nelle fasi iniziali il volume del sangue fetale circolante non è sufficientemente grande affinché la raccolta del volume necessario per la ricerca sia innocua per il nascituro.

Inoltre, anche la dimensione dei vasi del cordone ombelicale fetale è importante per l’aspetto tecnico della procedura; entro la 21a settimana, il diametro dei vasi raggiunge una dimensione alla quale è più conveniente forarli.

Indicazioni e controindicazioni per l'analisi

Nel nostro Paese la diagnostica prenatale invasiva non è diffusa.

Le future mamme vengono indirizzate all'intervento invasivo per determinate indicazioni, quando il rischio derivante dalla procedura non supera il rischio di conseguenze spiacevoli derivanti dal rifiuto della stessa.

Tradizionalmente, le indicazioni per l’esame prenatale invasivo sono:

aumento del rischio di malformazioni fetali:
soglia di età per la gravidanza: nelle future mamme di età superiore ai 35 anni aumenta la probabilità di concepire un feto con anomalie cromosomiche;
O ;
gravidanza precedente, gravata dal trasporto di un feto con difetti di sviluppo;
malattie ereditarie nell'anamnesi dei genitori, che causano gravi deviazioni nello sviluppo fisico e mentale.

In questi casi, cercano, se possibile, di determinare il cariotipo fetale nelle prime fasi della gravidanza per decidere, in caso di diagnosi sfavorevole, ulteriori tattiche per la gestione della gravidanza.

Si ricorre alla cordocentesi se, per qualche motivo, non è stato possibile eseguire un esame invasivo precoce, ad esempio quando una donna è stata registrata in ritardo per la gravidanza, o si è rivelato non informativo.

Inoltre, la cordocentesi può essere necessaria se sono presenti:

Alcune complicazioni della gravidanza in corso:
malattie della madre subite durante la gravidanza, che possono provocare malformazioni del feto;
sospetto di infezione intrauterina nel feto.
la necessità di fetoterapia (infusione di farmaci o prodotti sanguigni).

Alcune patologie della gravidanza, a seconda della gravità delle loro manifestazioni, possono essere considerate controindicazioni alla cordocentesi:

malattie infettive acute nella futura mamma;

Va notato che non ci sono ostacoli evidenti all'intervento chirurgico e la decisione sulla possibilità di eseguire la cordocentesi per il paziente, in caso di complicanze esistenti, spetta al medico.

Preparazione alla cordocentesi

Da parte della donna non sono necessarie onerose azioni preparatorie prima della cordocentesi. Inoltre, non sono necessarie restrizioni dietetiche o interruzione dei farmaci assunti: ciò non influisce sui risultati del test del sangue cordonale.

In alcuni centri medici, alla donna viene chiesto di portare con sé un cambio di biancheria intima ed eseguire l'igiene preliminare della zona pubica.

Quando si entra in un istituto medico per sottoporsi alla cordocentesi, indipendentemente dal fatto che la donna paghi la procedura da sola o venga rimborsata dal Fondo di previdenza sociale della Federazione Russa, dovrà dare il consenso scritto all'operazione e presentare i risultati della ricerca:

sangue e urina (esami generali, non più vecchi di 2 settimane);
striscio vaginale (analisi “per purezza”, non più di 3 mesi);
per sifilide, HIV, epatite B, C (non più di 3 mesi).

Inoltre, il paziente deve avere l’impegnativa di un genetista per la cordocentesi e, se necessario,.

Le principali misure preparatorie prima della cordocentesi vengono eseguite dal personale medico in relazione al paziente. Si tratta, prima di tutto, di un'ecografia per determinare l'attività vitale del feto, chiarire i tempi e lo stato della gravidanza, la posizione della placenta e anche per chiarire altri fattori che influenzano il corso dell'operazione.

Se la mamma è molto eccitata prima della puntura, le verrà offerto un sedativo.

Già sul tavolo operatorio, utilizzando un sensore a ultrasuoni, i medici determineranno il sito della puntura, tratteranno lo stomaco della donna con un antisettico e, se necessario, somministreranno l'anestesia locale.

Procedura per eseguire la cordocentesi

Tecnicamente, la cordocentesi viene eseguita più o meno allo stesso modo di altre procedure invasive simili durante la gravidanza, utilizzando il metodo “a mano libera” (nella maggior parte dei casi) o utilizzando un adattatore per puntura.

È anche possibile un metodo di puntura con ago singolo o doppio.

Nel primo caso, dopo la puntura della vescica fetale, con lo stesso ago viene perforato il vaso del cordone ombelicale fetale, una siringa viene attaccata all'ago, viene prelevata la quantità necessaria di sangue fetale - da 1 a 4 ml - e, nel nell'ordine inverso, l'ago viene rimosso.
Con il metodo a due aghi, il cordone ombelicale viene perforato con un ago piccolo, che si trova all'interno di un ago esterno di diametro maggiore. Questo metodo consente di raccogliere prima il liquido amniotico (amniocentesi), se necessario, e poi il sangue del cordone ombelicale.

Un ago più grande viene utilizzato per forare la membrana amniotica, l'ago viene portato nel punto selezionato per la puntura sulla vena del cordone ombelicale e un ago interno di diametro più piccolo viene utilizzato per inserirlo nel vaso e prelevare il sangue per le analisi di laboratorio. Dopo aver aspirato con successo il materiale, gli aghi vengono rimossi dalla cavità uterina in ordine inverso.

L'operazione viene eseguita sotto stretto controllo ecografico e nella tarda gravidanza (nel terzo trimestre) sotto controllo.

Utilizzando una sonda ecografica, viene determinato il sito della puntura: se possibile, il sacco amniotico deve essere perforato senza intaccare la placenta. E se ciò non è possibile, scegli la sezione più sottile.

Per il prelievo del sangue fetale è preferibile eseguire una puntura del cordone ombelicale nella zona della sua ansa libera, sebbene sia più mobile della base, ma è escluso l'ottenimento di materiale misto a materiale materno. Se necessario, viene utilizzata l'immobilizzazione farmacologica del feto.

La procedura dura non più di 30 minuti ed è considerata indolore, come confermato da numerose revisioni di donne sottoposte a cordocentesi.

Quanto tempo aspettare per i risultati?

L'analisi del sangue cordonale durante la cordocentesi a fini diagnostici non richiede la coltivazione preliminare delle cellule a lungo termine in un'incubatrice.

I medici ricevono il materiale fetale pronto per l'esame, pertanto il tempo di attesa per i risultati della cordocentesi è relativamente breve: solo pochi giorni, di solito non più di 10 giorni.

È proprio l’ottenimento di un risultato rapido che giustifica il maggior rischio di conseguenze spiacevoli della cordocentesi, rispetto ad altre procedure diagnostiche prenatali invasive.

E se parliamo di una possibile interruzione della gravidanza sulla base dei risultati dei test per anomalie congenite del feto, allora la velocità con cui si ottengono informazioni sulle condizioni del feto gioca un ruolo importante.

Affidabilità dei risultati

Un'altra “bellezza” della cordocentesi è l'affidabilità dei risultati ottenuti dall'analisi del sangue del cordone ombelicale.

Per determinare il cariotipo di un embrione dalle cellule del sangue prelevate durante la cordocentesi, si esclude la loro mutazione, come, ad esempio, quando si coltivano cellule ottenute dalla raccolta del liquido amniotico.

È esclusa una distorsione dei risultati dell'analisi dovuta a mosaicismo, possibile anche con l'amniocentesi, la biopsia dei villi coriali o la placentobiopsia.

Per escludere la presenza di cellule materne nel sangue del feto, vengono spesso utilizzati analizzatori moderni per determinare la purezza del materiale raccolto.

La principale difficoltà con la cordocentesi è ottenere sangue sufficientemente puro dal cordone ombelicale fetale al primo tentativo.

Ciò dipende, nella maggior parte dei casi, dall'esperienza e dalla professionalità del personale medico coinvolto nell'intervento.

Se il materiale viene prelevato correttamente durante la cordocentesi, l'affidabilità dei risultati aumenta al 99,9%.

Complicanze e conseguenze dopo la cordocentesi

Come ogni intervento invasivo, la cordocentesi è associata al rischio di sviluppare conseguenze negative per la salute della futura mamma e del suo bambino:

riduzione della frequenza cardiaca fetale a 100 battiti/min.

Una conseguenza comune della puntura del cordone ombelicale è che, fino al 12% dei casi, può provocare l'arresto cardiaco del feto. La probabilità di bradicardia aumenta con lo stadio della gravidanza in cui viene eseguita l'operazione, ma, di norma, la normalizzazione del battito cardiaco fetale viene ripristinata in modo indipendente e non porta a conseguenze disastrose.

Sanguinamento dal punto di puntura.

Si verifica in circa la metà dei casi, ma solo nel 19% dei casi la puntura sanguina per più di 1 minuto. Per evitare questa complicazione è preferibile forare il vaso venoso del cordone ombelicale piuttosto che quello arterioso, e scegliere per la manipolazione anche aghi di diametro inferiore.

Un sanguinamento minore non rappresenta un pericolo per l'ulteriore corso della gravidanza e per le condizioni del feto e non richiede un trattamento speciale.

Dopo l'intervento chirurgico, alle madri con fattore sanguigno Rh negativo deve essere somministrata immunoglobulina anti-Rhesus entro 48 ore.

ematomi nell'area della puntura del cordone ombelicale fetale.

Un fenomeno molto raro: non viene registrato più dello 0,4% dei casi e, come ha dimostrato la pratica, non influisce negativamente sulla vita del feto.

Corioamnionite.

Secondo le statistiche mediche, si verifica in circa il 3% dei casi dopo la cordocentesi. Pertanto, per prevenire complicazioni infiammatorie dopo una procedura invasiva, a una donna viene prescritto un ciclo di antibiotici.

interruzione spontanea della gravidanza.

La complicanza più grave possibile dovuta alle manipolazioni durante la cordocentesi si verifica, secondo le statistiche, in non più del 3% dei casi. Dovresti aspettarti che si verifichi un evento avverso entro 14 giorni dalla procedura.

Lo sviluppo di complicanze dopo la cordocentesi dipende in gran parte dalla qualità dell'operazione eseguita, dalle capacità professionali dei medici in sala operatoria e dal benessere della gravidanza al momento della procedura.

Cordocentesi o amniocentesi?

Il metodo più comunemente utilizzato per la diagnosi prenatale invasiva è l’amniocentesi, tuttavia, in alcuni casi, la cordocentesi è una priorità.

La scelta del metodo diagnostico invasivo dipende da una serie di fattori, ognuno dei quali influenza la decisione del genetista quando invia una donna per la procedura.

Quindi, ad esempio, per identificare malformazioni fetali incompatibili con la vita, molto probabilmente una donna verrà inviata alla cordocentesi per confutare o confermare il prima possibile i sospetti esistenti sulle condizioni del feto.

Se, sulla base dei risultati dell’esame del sangue del cordone ombelicale, si decide di interrompere la gravidanza, l’operazione non può essere rinviata, poiché il rischio di complicazioni per la salute della donna legate all’interruzione forzata della gravidanza aumenta con la durata della gravidanza.

Dove posso effettuare la procedura?

Negli ultimi anni è aumentato il numero di centri medici che offrono servizi di cordocentesi, il che è associato allo sviluppo della medicina in generale e alla qualità delle apparecchiature ecografiche in particolare.

Ma prima di scegliere un istituto per sottoporsi all'intervento chirurgico, una donna dovrebbe studiare attentamente le informazioni sulle statistiche delle complicanze sorte nei pazienti del centro in questione dopo la procedura.

Il feedback dei pazienti precedenti e, se possibile, una conversazione preliminare con i medici che eseguono la puntura ti aiuterà a decidere la posizione della cordocentesi.

A Mosca, per sottoporsi alla cordocentesi, le future mamme preferiscono i seguenti centri medici:

Dopo aver ricevuto un appuntamento per la procedura, deciso di sottoporsi e selezionato il centro medico più affidabile, la donna deve solo mantenere un atteggiamento emotivo positivo, credere nella professionalità dei medici e avere fiducia nel destino

La cordocentesi è un test diagnostico prenatale (prenatale) prescritto per individuare possibili patologie infettive e genetiche del feto. La diagnostica consente di ottenere campioni del sangue e dei cromosomi del bambino, confutando o confermando così i timori sulle deviazioni esistenti nel suo sviluppo. In quali casi è consigliata questa analisi? Ha controindicazioni e conseguenze negative?

Indicazioni

La procedura di cordocentesi durante la gravidanza deve essere eseguita nei seguenti casi:

la presenza di malattie ereditarie nei parenti (fibrosi cistica, fenilchetonuria, amiotrofia spinale);
l’età della donna è superiore a 35 anni e l’età dell’uomo è superiore a 45 anni (più anziani sono i genitori, maggiore è il rischio di mutazioni spontanee);
una storia di amenorrea primaria, nati morti, aborti spontanei, infertilità primaria nei coniugi;
presenza di segni di malattie congenite durante lo screening ecografico;
assumere farmaci embriotossici all'inizio della gravidanza;
rilevamento mediante ultrasuoni di marcatori di anomalie cromosomiche (ipoplasia dell'osso nasale o femore corto);
Esame a raggi X nelle fasi iniziali e effetti avversi di fattori ambientali (ad esempio inalazione di veleni vaporosi, ecc.).

Se la gravidanza è un conflitto Rhesus, questa analisi aiuta a determinare la gravità della condizione, nonché la presenza di anemia nel feto.

Controindicazioni

La cordocentesi è strettamente controindicata nelle donne in gravidanza nelle seguenti condizioni:

secrezione sanguinolenta dal tratto genitale;
la presenza di processi infiammatori e infettivi acuti in qualsiasi organo;
cattiva salute della donna incinta;
aumento della temperatura;
minaccia di aborto spontaneo;
insufficienza istmico-cervicale;
la presenza di grandi nodi miomatosi nel sito di puntura.

Caratteristiche della procedura

La cordocentesi viene prescritta solo dopo la 18a settimana di gravidanza. Il periodo più ottimale è considerato compreso tra 22 e 25 settimane. I test vengono eseguiti in ambiente ospedaliero.

Dopo aver disinfettato il campo chirurgico, lo specialista utilizza un ago sottile per forare la parete addominale anteriore. Ciò avviene sotto l'attento controllo di un sensore ecografico (e nel terzo trimestre di gravidanza, di un sensore cardiotocografico). Successivamente, lo strumento viene diretto all'area che si trova vicino al sito di attacco della placenta. Per l'esame, una piccola quantità di sangue (non più di 1 ml) viene prelevata dal cordone ombelicale fetale. Nella maggior parte dei casi, la cordocentesi viene eseguita senza anestesia e dura circa 1 ora. Dopo 72 ore potrai ricevere i risultati del test.

Al termine della procedura, il medico valuta la frequenza e il ritmo del battito cardiaco fetale e, se necessario, prescrive un trattamento di mantenimento e antibiotici in dosi profilattiche. Durante il giorno successivo alla diagnosi, si consiglia alla donna incinta di rimanere a letto, evitare l'attività fisica attiva e riposarsi di più. A volte può essere indicata l’osservazione in ambiente ospedaliero.

Conseguenze dei test

L'esecuzione della cordocentesi (così come altri metodi invasivi di diagnostica prenatale) può essere accompagnata da una serie di complicazioni, come:

aumento del rischio di sviluppare conflitti Rhesus;
parto prematuro (circa il 2% dei casi) e aborto spontaneo (5-6% dei casi);
formazione di ematomi o sanguinamento (della durata non superiore a 1 minuto) nel sito di puntura dei vasi del cordone ombelicale (osservato nel 50% delle donne in gravidanza);
il verificarsi di processi infettivi nell'utero (fino al 2% dei casi);
disturbo a breve termine del battito cardiaco del bambino (spesso si sviluppa nel terzo trimestre di gravidanza e non richiede un intervento medico).

Per eseguire la cordocentesi durante la gravidanza è necessario il tuo consenso scritto. Quando consiglia questa diagnosi, il medico dovrebbe parlarti di tutte le indicazioni e delle minacce esistenti. È anche necessario discutere le tattiche di gestione della gravidanza se viene rilevata una patologia specifica.

Alcune malattie ereditarie portano alla morte intrauterina del bambino o alla morte di un neonato nei primi mesi di vita. Considerando questo rischio, non dovresti sottovalutare o aver paura dello studio: il rilevamento tempestivo della malattia e una terapia efficace ti aiuteranno a portare in grembo e dare alla luce un bambino completamente sano.

Uno dei metodi invasivi di diagnosi prenatale è l'analisi, che prevede il prelievo di sangue cordonale per il monitoraggio. Non può essere classificata come tecnica diagnostica convenzionale o di screening perché l'appuntamento viene effettuato solo secondo rigorose indicazioni e previo consenso della donna. L'analisi è abbastanza istruttiva e consente di identificare anomalie patologiche (cromosomiche, genetiche, dismetaboliche) nel feto.

Peculiarità

Per verificare la presenza di anomalie nel feto in via di sviluppo, viene effettuata la diagnosi prenatale dei difetti, i metodi principali includono l'amniocentesi e la cordocentesi;

Viene praticata una puntura attraverso la parete addominale della donna dai vasi del cordone ombelicale dell’embrione sotto guida ecografica. L'obiettivo principale è condurre una successiva analisi genetica o biochimica del sangue fetale. Per ottenere il risultato è sufficiente 1 ml; se necessario, la quantità di materiale prelevato viene aumentata a 5 ml.

Il benessere della donna incinta viene monitorato mediante ultrasuoni. Quando la cordocentesi viene eseguita per periodi superiori a 26 settimane, la CTG viene prescritta come metodo di controllo aggiuntivo.

Una volta completato lo studio, è importante che la donna rimanga a letto per 24 ore e sia sotto controllo medico. Ecco perché si consiglia il ricovero in ospedale di 1-2 giorni.

Se si sviluppano complicazioni, la durata del ricovero in un istituto medico viene prolungata per un periodo determinato dal medico, tenendo conto dell'eliminazione di tutti i possibili rischi per la donna incinta e il bambino, nonché per correggere eventuali patologie insorte.

Se il paziente rifiuta di prolungare il periodo di ricovero, la procedura (dopo una visita medica completa e una valutazione del rischio) può essere eseguita in day Hospital. Tale “ammorbidimento” delle condizioni è consentito molto raramente, perché Quando è sotto controllo medico per un breve periodo, uno specialista potrebbe non notare immediatamente le complicazioni emergenti.

Il prelievo di sangue dal cordone ombelicale (puntura) deve essere eseguito solo in una struttura medica autorizzata. Lo specialista che condurrà l'analisi deve avere il certificato appropriato per questo.

L'affidabilità dei risultati ottenuti dipende interamente dall'esperienza del medico, dal grado di visualizzazione durante la diagnostica ecografica e dal rispetto di tutte le condizioni per la consegna del materiale al laboratorio. Quando la cordocentesi viene eseguita durante la gravidanza, le recensioni delle donne che hanno subito la procedura sono solo positive.

Indicazioni

Lo scopo principale della procedura è la presenza di risultati discutibili o sfavorevoli durante gli studi di screening.

Se l'esame del sangue mostra deviazioni dallo standard e i marcatori ecografici rivelano anomalie cromosomiche, ad esempio un osso nasale corto, la presenza di uno spazio nucale eccessivamente spesso nel feto.

Quando il medico riceve tali risultati, la donna viene consultata da un genetista e quindi i risultati vengono valutati da una commissione di esperti. La decisione di eseguire la cordocentesi dipenderà dal parere del medico.

L'analisi viene prescritta anche se il bambino ha un rischio elevato di sviluppare patologie geneticamente determinate. Ulteriori prerequisiti per ciò possono includere l'ereditarietà e la presenza di altri bambini con anomalie patologiche in famiglia.

Gli specialisti tengono conto della storia medica della donna (direzione ostetrica):

la presenza di altre gravidanze che hanno portato a nati morti;
cattiva amministrazione;
neonati con difetti, malattie dismetaboliche;
gravidanza congelata.

Le indicazioni per la cordocentesi sono la presenza di conflitto Rh, sospetto di emofilia, infezione del feto.

Analisi della cordocentesi: possibilità

L'esecuzione di un'analisi durante la gravidanza permette di confermare o smentire la presenza nell'embrione di:

Malattie associate ad anomalie cromosomiche. Se sono presenti, sono possibili cambiamenti nel numero (raddoppio, triplicamento) dei cromosomi sessuali o somatici o la loro assenza. Si possono identificare le seguenti sindromi: Down, Edwards, Patau, Turner.
Patologie ereditarie che hanno un decorso grave, ma non sono associate ad anomalie nei cromosomi e nel loro numero. Questi includono: emofilia, distrofia muscolare, fibrosi cistica.
Malattia emolitica causata da un conflitto di tipo immunologico.
Patologie ereditarie del sangue che causano trombocitopenia, emoglobinopatia, coagulopatia.
Infezioni intrauterine.

La cordocentesi è una procedura altamente informativa. Tuttavia, vale la pena considerare che non tutte le malattie possono essere rilevate. Pertanto, dopo aver decodificato il materiale e aver ricevuto una risposta positiva, non si può dire che il bambino sarà completamente sano alla nascita. Significa solo che il feto non presenta anomalie specifiche.

Quando non dovresti fare l'analisi?

I prerequisiti per vietare l’analisi sono:

Malattie nel periodo acuto, esacerbazione di malattie croniche e infettive. Aumento rapido e inspiegabile della temperatura.
Lesioni della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'area della parete addominale anteriore. Ciò include la dermatite che si forma nel sito della puntura.
Possibile interruzione della gravidanza: sensazioni dolorose di spotting, stiramento e crampi notate nell'addome inferiore, distacco della placenta.
Fibromi uterini (grandi, multipli).
Placenta previa.
Scompenso di patologie croniche nella donna.

Per eliminare tutti i divieti alla procedura, sarà necessario un esame, un esame da parte di un ginecologo e un'ecografia del feto e degli organi pelvici.

Anche se una donna ha una storia di minacce di aborto spontaneo, aborto (spontaneo) o parto prematuro, la procedura è consentita. Ma questo vale solo nei casi in cui il paziente non presenta patologie al momento della diagnosi. Tuttavia, in questa situazione, la decisione finale se eseguire una puntura spetta al medico, tenendo conto dei possibili rischi e benefici.

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La cordocentesi è un intervento chirurgico di prelievo di sangue dal cordone ombelicale fetale, eseguito durante la gravidanza e necessario per l'individuazione tempestiva di malformazioni congenite, patologie ereditarie e malattie emolitiche in presenza di conflitto Rh. La tecnica si riferisce alle opzioni invasive per la diagnosi prenatale, viene eseguita secondo le indicazioni in determinate fasi della gravidanza (in modo ottimale a 22-24 settimane) e prevede l'ottenimento di risultati che aiuteranno a risolvere molti problemi di gravidanza complicata. La procedura viene eseguita in centri medici e cliniche specializzati con attrezzature tecniche speciali e specialisti esperti. Un fattore importante nella prevenzione delle complicazioni dopo la procedura è la rigorosa considerazione delle indicazioni e delle controindicazioni, il rispetto delle raccomandazioni mediche nella fase preparatoria e dopo l'operazione.

Indicazioni alla cordocentesi

Il sangue fetale durante la gravidanza può essere ottenuto nei seguenti modi:

dai vasi del cordone ombelicale (cordocentesi);
quando si fora la parte intraepatica della vena del cordone ombelicale (epatocentesi);
dal cuore del bambino (cardiocentesi).

L'opzione più sicura è la puntura transaddominale dei vasi ombelicali. Le indicazioni per questa procedura sono:

diagnosi di patologia ereditaria del feto;
determinazione accurata del cariotipo del bambino per escludere malattie legate al sesso;
identificazione della patologia metabolica ed endocrina;
diagnosi di immunodeficienza e malattie autoimmuni;
determinazione delle malformazioni fetali mediante ecografia 3D;
sospetto di patologia cromosomica rilevata in qualsiasi fase dell'esame prenatale;
la presenza di un'anomalia genetica in uno dei futuri genitori;
complicanze della gravidanza (conflitto Rhesus, polidramnios o oligoidramnios, gestosi, malnutrizione e ritardo della crescita fetale);
diagnosi di infezione intrauterina.

La cordocentesi è di grande importanza sullo sfondo dell'anemia emolitica in un bambino, che si sviluppa con un grave conflitto Rh. Il metodo consente non solo di identificare la gravità dell'anemizzazione, ma anche di attuare misure terapeutiche efficaci.

Controindicazioni

malattie infettive acute di qualsiasi localizzazione;
presenza di sintomi di aborto spontaneo;
grandi tumori dell'utero e delle ovaie.

In ogni situazione specifica, il medico si avvicina individualmente alla scelta dell'esame diagnostico: la cordocentesi dovrebbe essere abbandonata quando il rischio di complicanze per la futura mamma e il bambino supera significativamente la probabilità di rilevare anomalie dello sviluppo. Se non è possibile condurre uno studio invasivo, lo specialista suggerirà altri tipi di diagnostica prenatale.

Possibilità di cordocentesi

Il prelievo di cellule del sangue fetale durante la cordocentesi transaddominale consente:

ottenere il corredo cromosomico (cariotipo) del bambino;
identificare anomalie ereditarie e cromosomiche;
rilevare difetti congeniti che non vengono rilevati mediante ecografia;
diagnosticare l'infezione intrauterina;
valutare la gravità dell'anemia emolitica sullo sfondo del conflitto Rh;
suggeriscono fattori causali per lo sviluppo di forme gravi di gestosi, malnutrizione e ritardo della crescita fetale.

Preziose informazioni diagnostiche aiuteranno il medico, insieme alla coppia, a decidere sull’opportunità di portare avanti la gravidanza, sulla necessità di un trattamento specifico, sulla possibilità del parto e sulla possibilità di una correzione postpartum della salute del bambino.

Preparazione per l'intervento chirurgico

La cordocentesi può essere eseguita a partire dalla 17a settimana di gravidanza, ma è migliore, più sicuro e più informativo utilizzare la tecnica alla 22a-24a settimana di gestazione. Una donna incinta deve sottoporsi ai seguenti studi prima della procedura:

esami clinici generali del sangue e delle urine;
strisci dal canale cervicale e dalla vagina per infezioni;
esami del sangue venoso per infezioni pericolose (RW, HIV, epatite B e C).
ECG con referto medico;
Ecografia 3D con descrizione accurata della placenta e del punto di uscita del cordone ombelicale.

Se necessario e secondo le indicazioni, prima della procedura di cordocentesi, il medico prescriverà un trattamento preventivo per mantenere la gravidanza. La fase preparatoria più importante prima della procedura è la consultazione prenatale con una spiegazione dettagliata alla coppia dei possibili rischi e conseguenze del rifiuto della cordocentesi.

Tecnica operativa

La tecnica per la raccolta del sangue cordonale fetale prevede i seguenti passaggi:

esame ecografico preliminare;
trattare la superficie dell'addome di una donna incinta con una soluzione antisettica;
anestesia locale;
eseguire una procedura di amniocentesi standard senza raccogliere il liquido amniotico;
puntura del cordone ombelicale sotto controllo ecografico;
prendendo 3-5 ml di sangue fetale;
rimuovendo l'ago e quindi trattando il sito di iniezione con una soluzione alcolica.

Un tentativo fallito di cordocentesi è possibile per i seguenti motivi:

difficoltà con la visualizzazione ecografica dell'origine del cordone ombelicale dalla placenta;
grasso in eccesso nella parete addominale anteriore di una donna incinta;
eccessiva attività intrauterina del bambino;
grave insufficienza o eccesso di liquido amniotico.

Dopo il completamento della procedura, è necessario continuare a monitorare le condizioni della donna e del bambino in ambiente ospedaliero.

Cordocentesi terapeutica

Il metodo principale per il trattamento delle forme gravi di malattia emolitica del feto con conflitto Rh è la trasfusione intrauterina del sangue del donatore. A questo scopo viene utilizzato il metodo della cordocentesi: si può effettuare una trasfusione di sangue attraverso il cordone ombelicale sotto costante controllo ecografico, che salverà la vita del bambino. Le trasfusioni intrauterine possono essere eseguite ripetutamente fino alla 34a settimana di gestazione, quando il feto è vitale ed è possibile eseguire un parto precoce.

Periodo postoperatorio

Come dopo l’amniocentesi, anche dopo la cordocentesi bisogna seguire scrupolosamente le raccomandazioni dello specialista:

sarà necessaria la supervisione medica nelle prossime 2-3 ore e la supervisione medica entro 24-48 ore;
L'ecografia 3D deve essere eseguita 2-3 ore dopo la procedura;
è necessaria una terapia farmacologica per prevenire complicanze e mantenere la gravidanza;
Nei primi giorni dopo la cordocentesi, dovresti ridurre al minimo l'attività fisica, evitare lunghe passeggiate e lavori pesanti.

Se segui tutte le regole e segui rigorosamente i consigli del medico, il rischio di complicazioni dopo la procedura di raccolta del sangue cordonale fetale è minimo.

Complicazioni della procedura

Le complicanze più pericolose della cordocentesi per la futura mamma e il bambino includono le seguenti condizioni:

infezione intrauterina del feto;
ritardo della crescita del bambino;
sanguinamento del cordone ombelicale nella cavità amniotica;
formazione di un ematoma nel cordone ombelicale;
rottura prematura delle membrane con rottura dell'acqua;
interruzione anticipata della gravidanza;
morte intrauterina di un bambino, che si verifica nello 0,5-2% dei casi.

L’esecuzione della cordocentesi in una clinica specializzata dotata di attrezzature moderne e di specialisti esperti e altamente qualificati garantisce un rischio minimo di complicanze.

Risultati della ricerca

Lo studio clinico, biochimico e medico-genetico del sangue fetale prelevato in utero aiuterà a diagnosticare la seguente patologia:

anomalie congenite del sistema nervoso centrale;
malattie cromosomiche (malattia di Down, Edwards, Patau);
malattie ereditarie associate al sesso del feto;
malattie metaboliche ed endocrine con prognosi sfavorevole per la vita del bambino;
Conflitto Rh con lo sviluppo di forme gravi di malattia emolitica del feto.

Studi prenatali alternativi

La cordocentesi diagnostica viene eseguita in modo ottimale entro 20-24 settimane. Prima di ciò, secondo le indicazioni, i seguenti metodi di diagnosi prenatale possono e devono essere utilizzati per aiutare a prevenire la nascita di un bambino malato:

Prova DOT;
biopsia dei villi coriali;
amniocentesi;
placentocentesi;
biopsia cutanea del feto.

L'obiettivo principale di qualsiasi metodo invasivo per lo studio della condizione intrauterina del feto è il rilevamento tempestivo di anomalie e malformazioni congenite. Un bambino sano è una gioia per i genitori, quindi molto prima della nascita dovresti fare tutto il possibile per raggiungere la felicità familiare.

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La neuromodulazione, che fornisce un eccellente effetto terapeutico nel trattamento dell'incontinenza urinaria, viene utilizzata attivamente dagli specialisti della nostra clinica.

Trattare
medici

Il nostro centro impiega il personale più esperto e qualificato della regione

Attento
e personale esperto

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Capo del Centro di Ginecologia, Medicina Riproduttiva ed Estetica, Candidato di Scienze Mediche, Dottore della più alta categoria, Professore Associato del Dipartimento di Medicina Rigenerativa e Tecnologie Biomediche dell'Università Medica Statale di Mosca intitolato ad A.I. Evdokimova, membro del consiglio dell'Associazione dei ginecologi estetici ASEG.

Laureato presso l'Accademia medica di Mosca intitolata a I.M. Sechenova, ha un diploma con lode, ha completato la residenza clinica presso la Clinica di Ostetricia e Ginecologia da cui prende il nome. V.F.
Snegirev MMA dal nome. LORO. Sechenov.
Fino al 2009 ha lavorato presso la Clinica di Ostetricia e Ginecologia come assistente presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 dell'omonimo MMA. LORO. Sechenov.
Dal 2009 al 2017 ha lavorato presso l'Istituto statale federale “Centro di cura e riabilitazione” del Ministero della Salute della Federazione Russa
Dal 2017 lavora presso il Centro di ginecologia, medicina riproduttiva ed estetica del gruppo di società Medsi JSC.

Ha difeso la sua tesi di Laurea in Scienze Mediche sul tema: “Infezioni batteriche opportunistiche e gravidanza”

Myšenkova Svetlana Aleksandrovna

Ostetrico-ginecologo, candidato in scienze mediche, medico della più alta categoria
Nel 2003 ha completato il corso di studi nella specialità “ostetricia e ginecologia” presso il Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia dell'Accademia russa delle scienze mediche.
Ha un certificato in chirurgia endoscopica, un certificato in diagnostica ecografica di patologie della gravidanza, feto, neonato, in diagnostica ecografica in ginecologia, un certificato di specialista nel campo della medicina laser. Applica con successo tutte le conoscenze acquisite durante le lezioni teoriche nella sua pratica quotidiana.
Ha pubblicato più di 40 lavori sul trattamento dei fibromi uterini, anche sulle riviste “Medical Bulletin” e “Problems of Reproduction”. È coautore di raccomandazioni metodologiche per studenti e medici.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Responsabile della chirurgia del pavimento pelvico. Membro del comitato scientifico dell'associazione di ginecologia estetica.

Laureato presso la Prima Università Medica Statale di Mosca intitolata a. LORO. Sechenov, ha un diploma con lode
Ha completato la residenza clinica nella specialità “ostetricia e ginecologia” presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 della Prima Università medica statale di Mosca. LORO. Sechenov
Possiede certificati: ostetrico-ginecologo, specialista in medicina laser, specialista in rimodellamento intimo
La tesi è dedicata al trattamento chirurgico del prolasso genitale complicato da enterocele
La sfera degli interessi pratici di Dagmara Isaevna Kolgaeva comprende:
metodi conservativi e chirurgici per il trattamento del prolasso delle pareti della vagina, dell'utero, dell'incontinenza urinaria, compreso l'uso di moderne apparecchiature laser ad alta tecnologia

Maksimov Artem Igorevich

Ostetrico-ginecologo della più alta categoria

Laureato alla Ryazan State Medical University dal nome dell'accademico I.P. Pavlova laureata in medicina generale
Ha completato la residenza clinica nella specialità “ostetricia e ginecologia” presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia della Clinica omonima. V.F. Snegirev MMA dal nome. LORO. Sechenov
Competente in una gamma completa di interventi chirurgici per malattie ginecologiche, compreso l'accesso laparoscopico, aperto e vaginale
L'ambito degli interessi pratici comprende: interventi chirurgici laparoscopici minimamente invasivi, compreso l'accesso con puntura singola; interventi laparoscopici per fibromi uterini (miomectomia, isterectomia), adenomiosi, endometriosi infiltrativa diffusa

Pritula Irina Alexandrovna

Ostetrico-ginecologo

Laureato presso la Prima Università Medica Statale di Mosca intitolata a. LORO. Sechenov.
Ha completato la residenza clinica nella specialità “ostetricia e ginecologia” presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 della Prima Università medica statale di Mosca. LORO. Sechenov.
È certificata come ostetrico-ginecologo.
Possiede le competenze del trattamento chirurgico delle malattie ginecologiche in regime ambulatoriale.
Partecipa regolarmente a conferenze scientifiche e pratiche su ostetricia e ginecologia.
L'ambito delle competenze pratiche comprende la chirurgia mini-invasiva (isteroscopia, polipectomia laser, isteroresectoscopia) - Diagnosi e trattamento della patologia intrauterina, patologia cervicale

Muravlev Alexey Ivanovich

Ostetrico-ginecologo, oncologo ginecologico

Nel 2013 si è laureato presso la Prima Università statale di medicina di Mosca. LORO. Sechenov.
Dal 2013 al 2015, ha completato una specializzazione clinica nella specialità "Ostetricia e Ginecologia" presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 della Prima Università Medica Statale di Mosca. LORO. Sechenov.
Nel 2016 ha seguito un percorso di riqualificazione professionale presso l'Istituto statale di bilancio per l'assistenza sanitaria della regione di Mosca dal nome MONIKI. MF Vladimirsky, specializzato in oncologia.
Dal 2015 al 2017 ha lavorato presso l’Istituto statale federale “Centro di cura e riabilitazione” del Ministero della Salute della Federazione Russa.
Dal 2017 lavora presso il Centro di ginecologia, medicina riproduttiva ed estetica del gruppo di società Medsi JSC.

Mishukova Elena Igorevna

Ostetrico-ginecologo

La dottoressa Mishukova Elena Igorevna si è laureata con lode in medicina generale presso l'Accademia medica statale di Chita. Ha completato il tirocinio clinico e la specializzazione nella specialità “ostetricia e ginecologia” presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 della Prima Università medica statale di Mosca. LORO. Sechenov.
Mishukova Elena Igorevna offre una gamma completa di interventi chirurgici per malattie ginecologiche, compreso l'accesso laparoscopico, aperto e vaginale. È uno specialista nella fornitura di cure ginecologiche di emergenza per malattie come gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, necrosi dei nodi miomatosi, salpingooforite acuta, ecc.
Mishukova Elena Igorevna partecipa ogni anno a congressi russi e internazionali e a conferenze scientifiche e pratiche su ostetricia e ginecologia.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Ostetrico-ginecologo della prima categoria di qualificazione.

Laureato presso l'Accademia medica di Mosca dal nome. LORO. Sechenov laureato in medicina generale. Ha completato la residenza clinica nella specialità “ostetricia e ginecologia” presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 della Prima Università Medica Statale di Mosca che porta il suo nome. LORO. Sechenov.
La tesi è dedicata al tema del trattamento con conservazione dell'organo dell'adenomiosi mediante ablazione FUS. Ha un certificato di ostetrico-ginecologo e un certificato di diagnostica ecografica. Competente nell'intera gamma di interventi chirurgici in ginecologia: approcci laparoscopici, aperti e vaginali. È uno specialista nella fornitura di cure ginecologiche di emergenza per malattie come gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, necrosi dei nodi miomatosi, salpingooforite acuta, ecc.
Autore di numerosi lavori pubblicati, coautore di una guida metodologica per medici sul trattamento con conservazione dell'organo dell'adenomiosi mediante ablazione FUS. Partecipante a conferenze scientifiche e pratiche su ostetricia e ginecologia.

Gushchina Marina Yurievna

Ginecologo-endocrinologo, responsabile delle cure ambulatoriali. Ostetrico-ginecologo, specialista della riproduzione. Medico diagnostico ecografico.

Gushchina Marina Yurievna si è laureata alla Saratov State Medical University da cui prende il nome. V.I. Razumovsky, ha un diploma con lode. Le è stato conferito un diploma dalla Duma regionale di Saratov per l'eccellente successo negli studi e nelle attività scientifiche, riconosciuto come il miglior laureato dell'omonima Università medica statale di Saratov. V. I. Razumovsky.
Ha completato uno stage clinico nella specialità “ostetricia e ginecologia” presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 della Prima Università medica statale di Mosca. LORO. Sechenov.
È certificato come ostetrico-ginecologo; medico diagnostico ecografico, specialista in medicina laser, colposcopia, ginecologia endocrinologica. Ha frequentato più volte corsi di alta formazione in “Medicina e Chirurgia della Riproduzione” e “Diagnostica Ultrasonica in Ostetricia e Ginecologia”.
Il lavoro di tesi è dedicato a nuovi approcci alla diagnosi differenziale e alle tattiche di gestione per i pazienti con cervicite cronica e fasi iniziali delle malattie associate all'HPV.
Competente nell'intera gamma degli interventi chirurgici minori in ginecologia, eseguiti sia in regime ambulatoriale (radiocoagulazione e coagulazione laser delle erosioni, isterosalpingografia) che in ambito ospedaliero (isteroscopia, biopsia cervicale, conizzazione cervicale, ecc.)
Gushchina Marina Yurievna ha più di 20 lavori scientifici pubblicati, partecipa regolarmente a conferenze, congressi e convegni scientifici e pratici su ostetricia e ginecologia.

Malysheva Yana Romanovna

Ostetrico-ginecologo, ginecologo per bambini e adolescenti

Laureato presso l'Università medica nazionale di ricerca russa. N.I. Pirogov, ha un diploma con lode. Ha completato la residenza clinica nella specialità “ostetricia e ginecologia” presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 della Facoltà di Medicina della Prima Università Medica Statale di Mosca. LORO. Sechenov.
Ha completato l'internato clinico nella specialità “Diagnostica ad ultrasuoni” presso l'Istituto di ricerca di medicina d'urgenza omonimo. N.V. Sklifosovsky
Possiede un certificato della FMF Fetal Medicine Foundation che conferma la conformità ai requisiti internazionali per lo screening del 1° trimestre, 2018. (FMF)

Conoscenza delle tecniche di esame ecografico:

Organi addominali
Rene, retroperitoneo
Vescia
Ghiandola tiroidea
Ghiandole mammarie
Tessuti molli e linfonodi
Organi pelvici nelle donne
Organi pelvici negli uomini
Vasi degli arti superiori e inferiori
Vasi del tronco brachiocefalico
Nel 1°, 2°, 3° trimestre di gravidanza con ecografia Doppler, compresa ecografia 3D e 4D

Kruglova Victoria Petrovna

Ostetrico-ginecologo, ginecologo per bambini e adolescenti.

Victoria Petrovna Kruglova si è laureata presso l'Istituto di istruzione superiore autonomo dello Stato federale "Università russa dell'amicizia popolare" (RUDN).
Ha completato la residenza clinica nella specialità "Ostetricia e Ginecologia" sulla base del dipartimento dell'Istituto educativo di bilancio dello Stato federale per l'istruzione professionale aggiuntiva "Istituto per la formazione avanzata dell'Agenzia federale medica e biologica".
Ha certificati: ostetrico-ginecologo, specialista nel campo della colposcopia, ginecologia non operativa e operativa di bambini e adolescenti.

Baranovskaja Yulia Petrovna

Medico di diagnostica ecografica, ostetrico-ginecologo, candidato in scienze mediche

Laureato in medicina generale presso l'Accademia medica statale di Ivanovo.
Ha completato uno stage presso l'Accademia medica statale di Ivanovo, una residenza clinica presso l'Istituto di ricerca di Ivanovo da cui prende il nome. V.N. Gorodkova.
Nel 2013 ha difeso la sua tesi sul tema "Fattori clinici e immunologici nella formazione dell'insufficienza placentare" e le è stato conferito il titolo accademico "Candidato in scienze mediche".
Autore di 8 articoli
Ha certificati: medico di diagnostica ecografica, ostetrico-ginecologo.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Ostetrico-ginecologo

Laureato presso l'Università medica statale di Saratov intitolata a V.I. Razumovsky
Ha completato uno stage presso l'Ospedale Clinico Regionale di Tambov, specializzandosi in ostetricia e ginecologia.
È certificato come ostetrico-ginecologo; medico di diagnostica ecografica; specialista nel campo della colposcopia e del trattamento della patologia cervicale, ginecologia endocrinologica.
Ha seguito ripetutamente corsi di formazione avanzata nella specialità "ostetricia e ginecologia", "Diagnostica ecografica in ostetricia e ginecologia", "Fondamenti di endoscopia in ginecologia"
Competente nell'intera portata degli interventi chirurgici sugli organi pelvici, eseguiti mediante laparotomia, approcci laparoscopici e vaginali.

La cordocentesi è una procedura invasiva durante la quale i vasi del cordone ombelicale vengono perforati per ottenere sangue per esami di laboratorio o infusioni di prodotti sanguigni e/o farmaci per il feto.

CLASSIFICAZIONE

Per tecnica di accesso:
· utilizzando un adattatore per foratura. L'uso di un adattatore per puntura consente di controllare la traiettoria e la profondità di penetrazione dell'ago da puntura utilizzando una traccia sullo schermo del monitor;
· metodo a mano libera.

Secondo la tecnica di esecuzione della cordocentesi:
· tecnica ad ago singolo;
· tecnica a due aghi.

INDICAZIONI PER LA CARDOCENTESI

· Diagnosi prenatale delle malattie congenite ed ereditarie. La cordocentesi è il metodo di scelta per ottenere materiale fetale da donne in gravidanza sensibilizzate all'Ag eritrocitario.
· Diagnosi e valutazione della gravità delle malattie fetali (HD, infezioni intrauterine).
· Valutazione dello stato funzionale del feto (CBS, parametri biochimici del sangue, livelli ormonali).
· Fetoterapia (infusioni di emoderivati e/o farmaci).

CONTROINDICAZIONI

· Processo infiammatorio acuto o esacerbazione del processo infiammatorio cronico di qualsiasi localizzazione.
· Minaccia o imminente interruzione della gravidanza.

PREPARAZIONE ALLO STUDIO

Prima dell'inizio della procedura, viene eseguita un'ecografia per determinare il numero di feti, la loro vitalità, chiarire l'età gestazionale, la localizzazione della placenta, il volume del liquido amniotico e la presenza di caratteristiche anatomiche che influenzano la procedura. La puntura viene preferibilmente eseguita extraplacentare. Se è necessario inserire l'ago per via transplacentare, scegliere la parte più sottile della placenta che non presenta spazi intervillosi espansi. La scelta della posizione ottimale per la puntura prevista della vena ombelicale è la base per un'implementazione di successo
manipolazione. È preferibile eseguire una puntura su un tratto libero del cordone ombelicale, più vicino al suo ingresso nella placenta. Prima della procedura viene eseguito il trattamento standard del campo chirurgico. Nel terzo trimestre di gravidanza, la cordocentesi viene eseguita sotto controllo CTG.

CRONOLOGIA PER L'OPERAZIONE

L'operazione viene eseguita nella seconda metà della gravidanza.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Nella maggior parte dei casi non è necessaria alcuna anestesia.

TECNICA OPERATIVA

Si effettua utilizzando uno speciale adattatore per puntura collegato ad un sensore addominale convesso, oppure utilizzando la tecnica “a mano libera” con uno o due aghi.

Con la tecnica a due aghi, la prima fase è la puntura della cavità amniotica (amniocentesi), che viene eseguita con un ago del diametro di 18-20 G. Dopo aver rimosso il mandrino, se necessario, collegare una siringa a questo ago e aspirare l'OM per le successive analisi di laboratorio. La seconda fase della tecnica a due aghi è la puntura diretta della vena del cordone ombelicale. Per fare ciò, attraverso il lume del primo ago, nella cavità amniotica viene inserito un secondo ago di diametro inferiore (22-25 G), che viene portato nell'area selezionata della vena del cordone ombelicale e forato con un movimento breve e a scatti (vedi Fig. 122). La posizione dell'estremità dell'ago nel lume del vaso è controllata sullo schermo del monitor. All'ago viene collegata una siringa pre-eparinizzata e viene aspirata la quantità necessaria di sangue fetale (solitamente 1 ml). Gli aghi vengono quindi rimossi lentamente dalla cavità uterina in ordine inverso.

Con la tecnica ad ago singolo, la cordocentesi viene eseguita in un'unica fase. Dopo la puntura del sacco amniotico, con lo stesso ago viene perforata la vena del cordone ombelicale. Il mandrino viene rimosso dall'ago e il sangue fetale viene aspirato. Successivamente, il mandrino viene nuovamente inserito nell'ago e rimosso dalla cavità uterina.

CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE NEL PERIODO POSTOPERATORIO

Al termine della procedura, viene valutato lo stato funzionale del feto: la presenza e la frequenza del battito cardiaco. A seconda delle indicazioni vengono prescritte terapia conservativa, profilassi antibiotica intraoperatoria e/o terapia.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Prima della procedura, il paziente viene informato sulle indicazioni, sulla tecnica e sui possibili rischi della cordocentesi e viene ottenuto il consenso informato per la sua attuazione.

COMPLICAZIONI

Il rischio totale di complicanze non supera il 5%.

Sanguinamento dall'area della puntura del cordone ombelicale

La complicanza più comune della cordocentesi; si verifica mediamente nel 50% dei casi e dura mediamente non più di un minuto. Per ridurre l'incidenza del sanguinamento post-puntura, è preferibile utilizzare aghi di diametro inferiore. Il rischio di sanguinamento aumenta con la puntura delle arterie del cordone ombelicale.

Violazione dello stato funzionale del feto
Una complicazione comune della cordocentesi. Il rischio di questa complicanza aumenta con l'aumentare dell'età gestazionale e si verifica nel 3-12% nel terzo trimestre. Nella maggior parte dei casi, è considerata una manifestazione del riflesso vasovagale in risposta allo spasmo locale dei vasi del cordone ombelicale, soprattutto se il sito di puntura si trova vicino alle arterie del cordone ombelicale. Il rischio di sviluppare bradicardia aumenta se la cordocentesi viene eseguita per motivi medici sullo sfondo di uno stato funzionale compromesso del feto.

Interruzione della gravidanza
Osservato in media nell'1,4% dei casi.

Ematoma del cordone ombelicale
Potrebbe formarsi nell'area della puntura. Piccoli ematomi (in media nel 17% dei casi), di regola, non influenzano lo stato funzionale del feto. Gli ematomi di grandi dimensioni sono rari; possono formarsi dopo la puntura delle arterie del cordone ombelicale, più spesso sullo sfondo di disturbi della coagulazione.

Complicanze infettive
La corioamnionite si verifica in circa l'1% dei casi.

Sviluppo di citopenia alloimmune nel feto sullo sfondo della sensibilizzazione della donna incinta da parte dei suoi antigeni eritrocitari
Il rischio è particolarmente elevato dopo l’accesso transplacentare. La somministrazione intramuscolare di immunoglobulina anti-Rhesus Rh 0 (D) è raccomandata per 48-72 ore (a seconda del farmaco utilizzato) dopo la cordocentesi nelle donne incinte Rh negative e non sensibilizzate che hanno un partner Rh positivo nei seguenti casi:
· se il risultato del test Rh sul sangue fetale viene ricevuto più tardi di 48-72 ore dopo la procedura;
· se i risultati dello studio determinano che il feto è Rh positivo.

Minaccia di aborto spontaneo
La frequenza degli aborti spontanei e dei parti prematuri dopo cordocentesi non supera il 5-6% e non differisce dalla popolazione.