Quel est le meilleur moment pour faire une cordocentèse ? L'amnio et la cordocentèse sont des procédures mystérieuses pendant la grossesse : vaut-il la peine de les accepter ? Saignement de la zone de ponction du cordon ombilical

Quel est le meilleur moment pour faire une cordocentèse ? L'amnio et la cordocentèse sont des procédures mystérieuses pendant la grossesse : vaut-il la peine de les accepter ? Saignement de la zone de ponction du cordon ombilical

06.09.2024 Répertoire des maladies

Les réalisations de la médecine moderne permettent non seulement d'identifier certaines maladies graves même chez un bébé à naître, mais également d'effectuer des procédures thérapeutiques pour lui.

De telles méthodes sont appelées « prénatales » et sont utilisées pour des raisons médicales en relation avec le fœtus en gestation. Aux fins du diagnostic prénatal et de la thérapie prénatale, la cordocentèse est utilisée.

La cordocentèse est une procédure permettant de prélever du sang dans le cordon ombilical (sang de cordon), reliant le fœtus au placenta, pour le diagnostic de maladies fœtales associées à des pathologies chromosomiques ou à l'hérédité ou pour des mesures thérapeutiques.

La procédure de cordocentèse s'est généralisée dans la seconde moitié du siècle dernier, lorsque l'introduction massive d'appareils à ultrasons dans les centres médicaux est devenue possible.

La méthode de collecte de sang de cordon ombilical pour analyse est le plus souvent utilisée pour diagnostiquer des maladies chez le fœtus telles que :

Syndrome de Down, syndrome d'Edwards, syndrome de Patau (trisomie 21, 18, 13, respectivement) ;
Syndrome de Shershevsky-Turner (monosomie sur le chromosome X) ;
Syndrome de Klinefelter (polysomie sur les chromosomes X, Y) ;
maladie de Duchenne ;
fibrose kystique;
l'hémophilie, la thalassémie et d'autres maladies génétiques ;
infection intra-utérine;

et également dans le but de :

déterminer l'équilibre acido-basique du fœtus, en tant qu'indicateur du retard de croissance intra-utérin, pour identifier les causes de l'état pathologique ;
transfusion sanguine thérapeutique (par exemple, pour les maladies auto-immunes et allo-immunes) ;
thérapie médicamenteuse intra-utérine.

L'analyse du sang fœtal vous permet d'obtenir le maximum d'informations sur l'état et le développement du fœtus, par rapport à d'autres études diagnostiques, et élimine les résultats erronés associés, par exemple, au mosaïcisme placentaire.

Cependant, la complexité de sa mise en œuvre liée à la mobilité du cordon ombilical, du fœtus, à la détermination du site de ponction optimal, etc., ne permet pas de considérer la cordocentèse comme une méthode de diagnostic invasive prioritaire, car il existe des méthodes moins complexes et plus sûres. procédures (,).

Cependant, dans des cas particuliers, lorsque des informations urgentes et précises sur l'état du fœtus sont nécessaires, ainsi qu'à des fins thérapeutiques, la cordocentèse ne peut être évitée.

À quels stades de la grossesse la cordocentèse est-elle réalisée ?

Il n'est pas recommandé d'effectuer la ponction des vaisseaux du cordon ombilical, sauf en cas d'absolue nécessité, avant la 18e semaine, et mieux, au plus tôt entre la 21e et la 24e semaine de grossesse.

Cela est dû au fait qu'au début, le volume de sang fœtal en circulation n'est pas suffisamment important pour que la collecte du volume nécessaire à la recherche soit inoffensive pour le bébé à naître.

De plus, la taille des vaisseaux du cordon ombilical fœtal est également importante pour l'aspect technique de la procédure ; à la 21e semaine, le diamètre des vaisseaux atteint une taille à laquelle il est plus pratique de les percer.

Indications et contre-indications pour l'analyse

Dans notre pays, les diagnostics prénatals invasifs ne sont pas répandus.

Les femmes enceintes sont orientées vers une intervention invasive pour certaines indications, lorsque le risque de la procédure ne dépasse pas le risque de conséquences désagréables en cas de refus.

Traditionnellement, les indications de l'examen prénatal invasif sont :

risque accru de malformations fœtales :
seuil d'âge pour la grossesse : chez les femmes enceintes de plus de 35 ans, la probabilité de concevoir un fœtus présentant des anomalies chromosomiques augmente ;
ou ;
grossesse antérieure, accablée par le port d'un fœtus présentant des défauts de développement ;
maladies héréditaires dans l'anamnèse des parents, provoquant de graves déviations du développement physique et mental.

Dans de tels cas, ils essaient, si possible, de déterminer le caryotype fœtal dès les premiers stades de la grossesse afin, en cas de diagnostic défavorable, de décider d'autres tactiques de gestion de la grossesse.

La cordocentèse est utilisée si, pour une raison quelconque, un examen invasif précoce n'a pas pu être effectué, par exemple lorsqu'une femme a été enregistrée tardivement pour une grossesse, ou s'il s'est avéré peu informatif.

De plus, une cordocentèse peut être nécessaire s'il y a :

Quelques complications de la grossesse en cours :
maladies de la mère subies pendant la grossesse, pouvant provoquer des malformations du fœtus ;
suspicion d'infection intra-utérine chez le fœtus.
la nécessité d'une fœtothérapie (perfusion de médicaments ou de produits sanguins).

Certaines pathologies de la grossesse, selon la gravité de leurs manifestations, peuvent être considérées comme des contre-indications à la cordocentèse :

maladies infectieuses aiguës chez la femme enceinte;

Il convient de noter qu'il n'y a pas d'obstacles clairs à l'intervention chirurgicale et que la décision sur la possibilité de réaliser une cordocentèse pour le patient, en cas de complications existantes, est prise par le médecin.

Préparation à la cordocentèse

De la part de la femme, aucune action préparatoire fastidieuse n'est requise avant la cordocentèse. Il n'est pas non plus nécessaire de recourir à des restrictions alimentaires ou à l'arrêt des médicaments - cela n'affecte pas les résultats des analyses de sang de cordon.

Dans certains centres médicaux, il est demandé à une femme d'apporter des sous-vêtements de rechange et de procéder à une hygiène préliminaire de la zone pubienne.

Lorsqu'elle entre dans un établissement médical pour subir une cordocentèse, que la femme paie elle-même la procédure ou qu'elle soit remboursée par la Caisse d'assurance sociale de la Fédération de Russie, elle devra donner son consentement écrit à l'opération et présenter les résultats de la recherche :

sang et urine (analyses générales, datant de pas plus de 2 semaines) ;
frottis vaginal (analyse « pour la pureté », datant de moins de 3 mois) ;
pour la syphilis, le VIH, l'hépatite B, C (pas plus de 3 mois).

De plus, le patient doit être référé par un généticien pour une cordocentèse et, si nécessaire,.

Les principales mesures préparatoires avant la cordocentèse sont réalisées par le personnel médical en relation avec le patient. Il s'agit avant tout d'une échographie visant à déterminer l'activité vitale du fœtus, à clarifier le moment et l'état de la grossesse, la localisation du placenta, ainsi qu'à clarifier d'autres facteurs influençant le déroulement de l'opération.

Si maman est très excitée avant la ponction, on lui proposera un sédatif.

Déjà sur la table d'opération, à l'aide d'un capteur à ultrasons, les médecins détermineront le site de ponction, traiteront le ventre de la femme avec un antiseptique et, si nécessaire, lui administreront une anesthésie locale.

Procédure pour effectuer une cordocentèse

Techniquement, la cordocentèse est réalisée à peu près de la même manière que d'autres procédures invasives similaires pendant la grossesse, en utilisant la méthode « à main levée » (dans la plupart des cas) ou en utilisant un adaptateur de ponction.

Une méthode de ponction à une ou deux aiguilles est également possible.

Dans le premier cas, après ponction de la vessie fœtale, le vaisseau du cordon ombilical fœtal est percé avec la même aiguille, une seringue est fixée à l'aiguille, la quantité requise de sang fœtal est prélevée - de 1 à 4 ml - et, dans dans l'ordre inverse, l'aiguille est retirée.
Avec la méthode à deux aiguilles, le cordon ombilical est percé avec une petite aiguille située à l’intérieur d’une aiguille externe de plus grand diamètre. Cette méthode permet de prélever d'abord du liquide amniotique (amniocentèse), si nécessaire, puis du sang de cordon ombilical.

Une aiguille plus grosse est utilisée pour percer la membrane amniotique, l'aiguille est amenée au point sélectionné pour la ponction sur la veine du cordon ombilical et une aiguille interne d'un diamètre plus petit est utilisée pour l'insérer dans le vaisseau et prélever du sang pour analyse en laboratoire. Après une aspiration réussie du matériel, les aiguilles sont retirées de la cavité utérine dans l'ordre inverse.

L'opération est réalisée sous contrôle échographique strict, et en fin de grossesse (au troisième trimestre) sous contrôle.

A l'aide d'une sonde échographique, le site de ponction est déterminé : si possible, le sac amniotique doit être ponctionné sans toucher au placenta. Et si cela n’est pas possible, choisissez-en la section la plus fine.

Pour prélever du sang fœtal, il est préférable de réaliser une ponction du cordon ombilical au niveau de son anse libre, bien qu'elle soit plus mobile que la base, mais l'obtention de matériel mélangé à du matériel maternel est exclue. Si nécessaire, une immobilisation médicamenteuse du fœtus est utilisée.

La procédure ne dure pas plus de 30 minutes et est considérée comme indolore, ce qui est confirmé par de nombreuses critiques de femmes ayant subi une cordocentèse.

Combien de temps attendre les résultats ?

L'analyse du sang de cordon pendant la cordocentèse à des fins de diagnostic ne nécessite pas de culture cellulaire préalable à long terme dans un incubateur.

Les médecins reçoivent du matériel fœtal prêt à être examiné. Par conséquent, le temps d'attente pour les résultats de la cordocentèse est relativement court - quelques jours seulement, généralement pas plus de 10 jours.

C'est précisément l'obtention d'un résultat rapide qui justifie le risque plus élevé de conséquences désagréables de la cordocentèse, par rapport à d'autres procédures de diagnostic prénatal invasives.

Et si nous parlons d'une éventuelle interruption de grossesse sur la base des résultats de tests d'anomalies congénitales du fœtus, alors la rapidité d'obtention d'informations sur l'état du fœtus joue un rôle important.

Fiabilité des résultats

Une autre « beauté » de la cordocentèse est la fiabilité des résultats obtenus à partir de l'analyse du sang du cordon ombilical.

Pour déterminer le caryotype d'un embryon à partir de cellules sanguines prélevées lors de la cordocentèse, leur mutation est exclue, comme par exemple lors de la culture de cellules obtenues à partir d'un prélèvement de liquide amniotique.

La distorsion des résultats d'analyse due au mosaïcisme, qui est également possible avec l'amniocentèse, la biopsie des villosités choriales ou la placentobiopsie, est exclue.

Afin d'exclure la présence de cellules maternelles dans le sang du fœtus, des analyseurs modernes sont souvent utilisés pour déterminer la pureté du matériel collecté.

La principale difficulté de la cordocentèse est d’obtenir du sang suffisamment pur du cordon ombilical fœtal dès la première tentative.

Cela dépend, dans la plupart des cas, de l’expérience et du professionnalisme du personnel médical impliqué dans l’opération.

Si le matériel est prélevé correctement lors de la cordocentèse, la fiabilité de ses résultats passe à 99,9 %.

Complications et conséquences après cordocentèse

Comme toute intervention invasive, la cordocentèse est associée au risque de développer des conséquences négatives pour la santé de la future maman et de son enfant :

réduction de la fréquence cardiaque fœtale à 100 battements/min.

Une conséquence courante de la ponction du cordon ombilical peut entraîner dans 12 % des cas un arrêt cardiaque fœtal. Le risque de bradycardie augmente avec le stade de la grossesse auquel l'opération est effectuée, mais, en règle générale, la normalisation du rythme cardiaque fœtal est rétablie de manière indépendante et n'entraîne pas de conséquences désastreuses.

Saignement du point de ponction.

Cela se produit dans environ la moitié des cas, mais dans seulement 19 % des cas, la piqûre saigne pendant plus d'une minute. Pour éviter cette complication, il est préférable de perforer le vaisseau veineux du cordon ombilical plutôt que le vaisseau artériel, et également de choisir des aiguilles de plus petit diamètre pour la manipulation.

Les saignements mineurs ne présentent pas de danger pour la suite de la grossesse ni pour l'état du fœtus et ne nécessitent pas de traitement particulier.

Après l'intervention chirurgicale, les mères présentant un facteur sanguin Rh négatif doivent recevoir des immunoglobulines anti-Rhésus dans les 48 heures.

hématomes au niveau de la ponction du cordon ombilical fœtal.

Un phénomène très rare - pas plus de 0,4% des cas sont enregistrés et, comme le montre la pratique, il n'affecte pas négativement la vie du fœtus.

Chorioamnionite.

Selon les statistiques médicales, elle survient dans environ 3 % des cas après une cordocentèse. Par conséquent, pour prévenir les complications inflammatoires après une procédure invasive, une cure d'antibiotiques est prescrite à une femme.

interruption spontanée de grossesse.

La complication la plus grave possible due aux manipulations lors de la cordocentèse survient, selon les statistiques, dans pas plus de 3 % des cas. Vous devez vous attendre à ce qu’un événement indésirable survienne dans les 14 jours suivant l’intervention.

L'évolution des complications après cordocentèse dépend en grande partie de la qualité de l'opération réalisée, des capacités professionnelles des médecins en salle d'opération et du bien-être de la grossesse au moment de l'intervention.

Cordocentèse ou amniocentèse ?

La méthode de diagnostic prénatal invasif la plus couramment utilisée est l'amniocentèse, cependant, dans certains cas, la cordocentèse est une priorité.

Le choix d'une méthode de diagnostic invasive dépend d'un certain nombre de facteurs, dont chacun influence la décision d'un généticien lorsqu'il oriente une femme vers une procédure.

Ainsi, par exemple, pour identifier des malformations fœtales incompatibles avec la vie, une femme sera très probablement envoyée pour une cordocentèse afin de réfuter ou de confirmer dans les plus brefs délais les soupçons existants sur l'état du fœtus.

Si, sur la base des résultats d'un test sanguin de cordon ombilical, une décision est prise d'interrompre la grossesse, l'opération ne peut être reportée, car le risque de complications pour la santé de la femme associé à une interruption forcée de grossesse augmente avec la durée de la grossesse.

Où puis-je faire la procédure ?

Ces dernières années, le nombre de centres médicaux proposant des services de cordocentèse a augmenté, ce qui est associé au développement de la médecine en général et à la qualité des équipements échographiques en particulier.

Mais avant de choisir un établissement pour subir une intervention chirurgicale, une femme doit étudier attentivement les informations sur les statistiques des complications survenues chez les patients du centre en question après l'intervention.

Les commentaires des patients précédents et, si possible, une conversation préliminaire avec les médecins effectuant la ponction vous aideront à décider du lieu de la cordocentèse.

A Moscou, pour subir une cordocentèse, les femmes enceintes préfèrent les centres médicaux suivants :

Une fois qu'un rendez-vous pour l'intervention a été reçu, qu'une décision a été prise de la subir et que le centre médical le plus fiable a été sélectionné, la femme n'a qu'à maintenir une attitude émotionnelle positive, croire au professionnalisme des médecins et faire confiance au destin.

La cordocentèse est un test de diagnostic prénatal (prénatal) prescrit pour détecter d'éventuelles pathologies infectieuses et génétiques du fœtus. Le diagnostic vous permet d'obtenir des échantillons de sang et de chromosomes de l'enfant, réfutant ou confirmant ainsi les craintes concernant les écarts existants dans son développement. Dans quels cas cette analyse est-elle recommandée ? Cela a-t-il des contre-indications et des conséquences négatives ?

Indications

L'intervention de cordocentèse pendant la grossesse doit être réalisée dans les cas suivants :

la présence de maladies héréditaires chez les proches (mucoviscidose, phénylcétonurie, amyotrophie spinale) ;
l'âge de la femme est supérieur à 35 ans et celui de l'homme est supérieur à 45 ans (plus les parents sont âgés, plus le risque de mutations spontanées est élevé) ;
des antécédents d'aménorrhée primaire, de mortinaissances, de fausses couches spontanées, d'infertilité primaire chez les conjoints ;
présence de signes de maladies congénitales lors du dépistage échographique ;
prendre des médicaments embryotoxiques en début de grossesse ;
détection par échographie de marqueurs d'anomalies chromosomiques (hypoplasie de l'os nasal ou du fémur court) ;
Examen aux rayons X à un stade précoce et effets néfastes des facteurs environnementaux (par exemple, inhalation de poisons vaporeux, etc.).

Si la grossesse est en conflit Rh, cette analyse permet de déterminer la gravité de l'affection, ainsi que la présence d'anémie chez le fœtus.

Contre-indications

La cordocentèse est strictement contre-indiquée chez la femme enceinte dans les conditions suivantes :

écoulement sanglant du tractus génital;
la présence de processus inflammatoires et infectieux aigus dans tous les organes ;
mauvaise santé de la femme enceinte;
augmentation de la température;
menace de fausse couche;
insuffisance isthmique-cervicale;
la présence de gros ganglions myomateux au site de ponction.

Caractéristiques de la procédure

La cordocentèse n'est prescrite qu'après la 18e semaine de grossesse. La période la plus optimale est considérée comme étant de 22 à 25 semaines. Les tests sont effectués en milieu hospitalier.

Après avoir désinfecté le champ opératoire, le spécialiste utilise une fine aiguille de ponction pour percer la paroi abdominale antérieure. Cela se fait sous la surveillance attentive d'un capteur à ultrasons (et au troisième trimestre de la grossesse, d'un capteur de cardiotocographie). Ensuite, l'instrument est dirigé vers la zone située près du site de fixation du placenta. Pour l'examen, une petite quantité de sang (pas plus de 1 ml) est prélevée dans le cordon ombilical fœtal. Dans la plupart des cas, la cordocentèse est réalisée sans anesthésie et dure environ 1 heure. Après 72 heures, vous pourrez recevoir les résultats du test.

Une fois l'intervention terminée, le médecin évalue la fréquence et le rythme du rythme cardiaque fœtal et, si nécessaire, prescrit un traitement d'entretien et des antibiotiques à doses prophylactiques. Le lendemain du diagnostic, il est recommandé à une femme enceinte de rester au lit, d'éviter toute activité physique active et de se reposer davantage. Parfois, une observation en milieu hospitalier peut être indiquée.

Conséquences des tests

La réalisation d'une cordocentèse (ainsi que d'autres méthodes invasives de diagnostic prénatal) peut s'accompagner d'un certain nombre de complications, telles que :

risque accru de développer un conflit Rhésus ;
accouchement prématuré (environ 2 % des cas) et fausse couche spontanée (5 à 6 % des cas) ;
formation d'hématome ou saignement (d'une durée ne dépassant pas 1 minute) au site de ponction des vaisseaux du cordon ombilical (observé chez 50 % des femmes enceintes) ;
la survenue de processus infectieux dans l'utérus (jusqu'à 2 % des cas) ;
perturbation à court terme du rythme cardiaque du bébé (se développe souvent au cours du troisième trimestre de la grossesse et ne nécessite pas d'intervention médicale).

Pour effectuer une cordocentèse pendant la grossesse, votre consentement écrit est requis. Lorsqu'il recommande ce diagnostic, le médecin doit vous informer de toutes les indications et menaces existantes. Il est également nécessaire de discuter des tactiques de gestion de la grossesse si une pathologie spécifique est détectée.

Certaines maladies héréditaires entraînent la mort intra-utérine d'un enfant ou la mort d'un nouveau-né dans les premiers mois de la vie. Compte tenu de ce risque, vous ne devez pas sous-estimer ni avoir peur de l'étude - une détection rapide de la maladie et un traitement efficace vous aideront à porter et à donner naissance à un bébé en parfaite santé.

L'une des méthodes invasives de diagnostic prénatal est l'analyse, qui consiste à prélever du sang de cordon pour le surveiller. Elle ne peut pas être classée comme technique de diagnostic conventionnelle ou de dépistage, car le rendez-vous n'est effectué que selon des indications strictes et après obtention du consentement de la femme. L'analyse est assez informative et permet d'identifier des anomalies pathologiques (chromosomiques, génétiques, dysmétaboliques) chez le fœtus.

Particularités

Pour rechercher des anomalies chez le fœtus en développement, un diagnostic prénatal des anomalies est effectué ; les principales méthodes comprennent l'amniocentèse et la cordocentèse.

Une ponction est pratiquée à travers la paroi abdominale de la femme à partir des vaisseaux du cordon ombilical de l’embryon sous guidage échographique. L'objectif principal est de procéder ultérieurement à une analyse génétique ou biochimique du sang fœtal. Pour obtenir le résultat, 1 ml suffit ; si nécessaire, la quantité de matière prélevée est augmentée à 5 ml.

Le bien-être de la femme enceinte est surveillé par échographie. Lorsque la cordocentèse est réalisée pendant des périodes supérieures à 26 semaines, la CTG est prescrite comme méthode de contrôle supplémentaire.

Une fois l’étude terminée, il est important que la femme reste au lit pendant 24 heures et soit sous surveillance médicale. C'est pourquoi une hospitalisation de 1 à 2 jours est recommandée.

En cas de complications, la durée du séjour dans un établissement médical est prolongée pour une durée déterminée par le médecin, en tenant compte de l'élimination de tous les risques possibles pour la femme enceinte et l'enfant, ainsi que pour corriger les éventuelles pathologies survenues.

Si le patient refuse de prolonger la période d'hospitalisation, l'intervention (après un examen médical complet et une évaluation des risques) peut être réalisée en hôpital de jour. Un tel « assouplissement » des conditions est très rarement autorisé, car Lorsqu'il est sous surveillance médicale pendant une courte période, un spécialiste peut ne pas remarquer immédiatement l'apparition de complications.

Le prélèvement de sang sur le cordon ombilical (ponction) ne doit être effectué que dans un établissement médical agréé. Le spécialiste qui effectuera l'analyse doit disposer du certificat approprié à cet effet.

La fiabilité des résultats obtenus dépend entièrement de l’expérience du médecin, du degré de visualisation lors du diagnostic échographique et du respect de toutes les conditions de livraison du matériel au laboratoire. Lorsque la cordocentèse est réalisée pendant la grossesse, les avis des femmes ayant subi la procédure ne sont que positifs.

Indications

L'objectif principal de la procédure est la présence de résultats douteux ou défavorables lors des études de dépistage.

Si l'analyse sanguine montre des écarts par rapport à la norme et que les marqueurs échographiques révèlent des anomalies chromosomiques, par exemple un os nasal court, la présence d'un espace nucal trop épais chez le fœtus.

Lorsque le médecin reçoit ces résultats, la femme consulte un généticien, puis les résultats sont évalués par une commission d'experts. La décision de pratiquer une cordocentèse dépendra de l’avis du médecin.

L'analyse est également prescrite si l'enfant présente un risque élevé de développer des pathologies génétiquement déterminées. Des conditions préalables supplémentaires peuvent inclure l'hérédité et la présence d'autres enfants présentant des anomalies pathologiques dans la famille.

Les spécialistes prennent en compte les antécédents médicaux de la femme (direction obstétricale) :

la présence d'autres grossesses ayant abouti à des mortinaissances ;
fausse-couche;
nouveau-nés présentant des anomalies, des maladies dysmétaboliques ;
grossesse gelée.

Les indications de la cordocentèse sont la présence d'un conflit Rh, une suspicion d'hémophilie, une infection du fœtus.

Analyse de cordocentèse: possibilités

Réaliser une analyse pendant la grossesse permet de confirmer ou d'infirmer la présence dans l'embryon :

Maladies associées à des anomalies chromosomiques. S'ils sont présents, des modifications du nombre (doublement, triplement) des types sexuels ou somatiques de chromosomes, ou leur absence, sont possibles. Les syndromes suivants peuvent être identifiés : Down, Edwards, Patau, Turner.
Pathologies héréditaires qui ont une évolution sévère, mais ne sont pas associées à des anomalies des chromosomes et de leur nombre. Ceux-ci incluent : l'hémophilie, la dystrophie musculaire, la fibrose kystique.
Maladie hémolytique provoquée par un conflit de type immunologique.
Pathologies sanguines héréditaires provoquant une thrombocytopénie, une hémoglobinopathie, une coagulopathie.
Infections intra-utérines.

La cordocentèse est une procédure très informative. Cependant, il convient de garder à l’esprit que toutes les maladies ne peuvent pas être détectées. Par conséquent, après avoir décodé le matériel et reçu une réponse positive, on ne peut pas dire que l'enfant sera en parfaite santé à la naissance. Cela signifie simplement que le fœtus ne présente aucune anomalie spécifique.

Quand ne faut-il pas faire l’analyse ?

Les conditions préalables à l'interdiction de l'analyse sont :

Maladies en période aiguë, exacerbation de maladies chroniques et infectieuses. Augmentation rapide et inexpliquée de la température.
Lésions de la peau, ainsi que du tissu sous-cutané au niveau de la paroi abdominale antérieure. Cela inclut la dermatite qui se forme au site de ponction.
Interruption éventuelle de grossesse : sensations douloureuses de spottings, de tiraillements et de crampes constatées dans le bas-ventre, décollement placentaire.
Fibromes utérins (gros, multiples).
Placenta praevia.
Décompensation des pathologies chroniques chez une femme.

Pour éliminer toutes les interdictions de procédure, un examen, un examen par un gynécologue et une échographie du fœtus et des organes pelviens seront nécessaires.

Même si une femme a des antécédents de menaces de fausse couche, d'avortement (spontané) ou d'accouchement prématuré, la procédure est autorisée. Mais cela ne s'applique qu'aux cas où le patient ne présente aucune pathologie au moment du diagnostic. Cependant, dans cette situation, la décision finale de réaliser ou non une ponction est prise par le médecin, en tenant compte des risques et bénéfices possibles.

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La cordocentèse est une opération chirurgicale de prélèvement de sang dans le cordon ombilical fœtal, réalisée pendant la grossesse et nécessaire à la détection rapide des malformations congénitales, des pathologies héréditaires et des maladies hémolytiques en présence d'un conflit Rh. La technique fait référence aux options invasives de diagnostic prénatal, est réalisée selon les indications à certains stades de la grossesse (de manière optimale à 22-24 semaines) et implique l'obtention de résultats qui aideront à résoudre de nombreux problèmes de grossesse compliquée. La procédure est réalisée dans des centres médicaux et des cliniques spécialisés dotés d'équipements techniques spéciaux et de spécialistes expérimentés. Un facteur important dans la prévention des complications après l'intervention est la prise en compte stricte des indications et contre-indications, le respect des recommandations médicales au stade préparatoire et après l'opération.

Indications de la cordocentèse

Le sang fœtal pendant la grossesse peut être obtenu des manières suivantes :

des vaisseaux du cordon ombilical (cordocentèse);
lors de la ponction de la partie intrahépatique de la veine du cordon ombilical (hépatocentèse) ;
du cœur du bébé (cardiocentèse).

L'option la plus sûre est la ponction transabdominale des vaisseaux ombilicaux. Les indications de cette procédure sont :

diagnostic de pathologie héréditaire du fœtus;
détermination précise du caryotype du bébé pour exclure les maladies liées au sexe ;
identification des pathologies métaboliques et endocriniennes ;
diagnostic d'immunodéficience et de maladies auto-immunes;
détermination des malformations fœtales par échographie 3D ;
suspicion de pathologie chromosomique détectée à n'importe quel stade de l'examen prénatal ;
la présence d'une anomalie génétique chez l'un des futurs parents ;
complications de la grossesse (conflit rhésus, hydramnios ou oligoamnios, gestose, malnutrition et retard de croissance fœtale) ;
diagnostic d'infection intra-utérine.

La cordocentèse est d'une grande importance dans le contexte de l'anémie hémolytique chez un bébé, qui se développe avec un conflit Rh sévère. La méthode permet non seulement d'identifier la gravité de l'anémisation, mais également de mettre en œuvre des mesures thérapeutiques efficaces.

Contre-indications

maladies infectieuses aiguës de toute localisation ;
présence de symptômes d'avortement spontané;
grosses tumeurs de l'utérus et des ovaires.

Dans chaque situation spécifique, le médecin aborde le choix de l'examen diagnostique individuellement : la cordocentèse doit être abandonnée lorsque le risque de complications pour la future maman et le bébé dépasse largement la probabilité de détecter des anomalies du développement. S'il n'est pas possible de réaliser une étude invasive, le spécialiste proposera d'autres types de diagnostics prénatals.

Possibilités de cordocentèse

L'obtention de cellules sanguines fœtales lors de la cordocentèse transabdominale permet :

obtenir l'ensemble de chromosomes (caryotype) du bébé ;
identifier les anomalies héréditaires et chromosomiques ;
détecter des malformations congénitales qui ne sont pas détectées par échographie ;
diagnostiquer une infection intra-utérine;
évaluer la gravité de l'anémie hémolytique dans le contexte d'un conflit Rh ;
suggèrent des facteurs causals pour le développement de formes sévères de gestose, de malnutrition et de retard de croissance fœtale.

De précieuses informations diagnostiques aideront le médecin et le couple à décider de l’opportunité de poursuivre la grossesse, de la nécessité d’un traitement spécifique, de l’option d’accouchement et de la possibilité de corriger l’état de santé du bébé après l’accouchement.

Préparation à la chirurgie

La cordocentèse peut être réalisée à partir de la 17e semaine de grossesse, mais il est préférable, plus sûr et plus informatif d'utiliser la technique entre 22 et 24 semaines de gestation. Une femme enceinte doit subir les études suivantes avant l'intervention :

analyses cliniques générales de sang et d'urine ;
frottis du canal cervical et du vagin pour les infections ;
analyses de sang veineux pour les infections dangereuses (RW, VIH, hépatites B et C).
ECG avec rapport d'un médecin ;
Echographie 3D avec description précise du placenta et du point de sortie du cordon ombilical.

Si nécessaire et selon les indications, avant l'intervention de cordocentèse, le médecin vous prescrira un traitement préventif pour maintenir la grossesse. L'étape préparatoire la plus importante avant l'intervention est la consultation prénatale avec une explication détaillée au couple des risques et conséquences possibles en cas de refus de la cordocentèse.

Technique d'opération

La technique de prélèvement de sang de cordon fœtal comprend les étapes suivantes :

examen échographique préliminaire;
traiter la surface de l'abdomen d'une femme enceinte avec une solution antiseptique ;
anesthésie locale;
effectuer une procédure d'amniocentèse standard sans collecter de liquide amniotique ;
ponction du cordon ombilical sous contrôle échographique ;
prendre 3 à 5 ml de sang fœtal;
retirer l'aiguille puis traiter le site d'injection avec une solution alcoolique.

Une tentative infructueuse de cordocentèse est possible pour les raisons suivantes :

difficultés de visualisation échographique de l'origine du cordon ombilical à partir du placenta ;
excès de graisse dans la paroi abdominale antérieure d'une femme enceinte ;
activité intra-utérine excessive du bébé;
insuffisance sévère ou excès de liquide amniotique.

Une fois la procédure terminée, il est nécessaire de continuer à surveiller l'état de la femme et de l'enfant en milieu hospitalier.

Cordocentèse thérapeutique

La principale méthode de traitement des formes graves de maladie hémolytique du fœtus avec conflit Rh est la transfusion intra-utérine du sang d'un donneur. A cet effet, la méthode de cordocentèse est utilisée : une transfusion sanguine peut être réalisée à travers le cordon ombilical sous contrôle échographique constant, ce qui sauvera la vie de l'enfant. Les transfusions intra-utérines peuvent être effectuées à plusieurs reprises jusqu'à 34 semaines de gestation, lorsque le fœtus est viable et qu'un accouchement précoce peut être effectué.

Période postopératoire

Comme après l’amniocentèse, après la cordocentèse vous devez suivre strictement les recommandations du spécialiste :

une surveillance médicale sera requise dans les 2 à 3 prochaines heures, et une surveillance médicale dans les 24 à 48 heures ;
Une échographie 3D doit être réalisée 2 à 3 heures après l'intervention ;
un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir les complications et maintenir la grossesse ;
Dans les premiers jours après la cordocentèse, vous devez minimiser l'activité physique, éviter les longues marches et les travaux pénibles.

Si vous suivez toutes les règles et suivez strictement les conseils du médecin, le risque de complications après la procédure de prélèvement de sang de cordon fœtal est minime.

Complications de la procédure

Les complications les plus dangereuses de la cordocentèse pour la future mère et le bébé comprennent les conditions suivantes :

infection intra-utérine du fœtus;
le retard de croissance du bébé ;
cordon ombilical saignant dans la cavité amniotique;
formation d'un hématome dans le cordon ombilical;
rupture prématurée des membranes avec rupture d'eau ;
interruption prématurée de grossesse;
mort intra-utérine d'un enfant, qui survient dans 0,5 à 2 % des cas.

Réaliser une cordocentèse dans une clinique spécialisée dotée d'équipements modernes et de spécialistes expérimentés et hautement qualifiés garantit un risque minimal de complications.

Résultats de la recherche

L'étude clinique, biochimique et médico-génétique du sang fœtal prélevé in utero permettra de diagnostiquer la pathologie suivante :

anomalies congénitales du système nerveux central;
maladies chromosomiques (maladie de Down, Edwards, Patau);
maladies héréditaires associées au sexe du fœtus ;
maladies métaboliques et endocriniennes avec un pronostic défavorable pour la vie de l'enfant ;
Conflit Rh avec le développement de formes sévères de maladie hémolytique du fœtus.

Études prénatales alternatives

La cordocentèse diagnostique est effectuée de manière optimale dans un délai de 20 à 24 semaines. Avant cela, selon les indications, les méthodes de diagnostic prénatal suivantes peuvent et doivent être utilisées pour aider à prévenir la naissance d'un enfant malade :

Test POINT ;
biopsie des villosités choriales ;
amniocentèse;
placentocentèse;
biopsie cutanée fœtale.

L'objectif principal de toute méthode invasive d'étude de l'état intra-utérin du fœtus est la détection rapide des anomalies et malformations congénitales. Un bébé en bonne santé est une joie pour les parents, donc bien avant d'accoucher, vous devez faire tout votre possible pour atteindre le bonheur familial.

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La neuromodulation, qui procure un excellent effet thérapeutique dans le traitement de l'incontinence urinaire, est activement utilisée par les spécialistes de notre clinique.

Traiter
médecins

Notre centre emploie le personnel le plus expérimenté et qualifié de la région

Attentif
et un personnel expérimenté

Joumanova Ekaterina Nikolaevna

Chef du Centre de gynécologie, de médecine reproductive et esthétique, candidat en sciences médicales, docteur de la catégorie la plus élevée, professeur agrégé du département de médecine régénérative et de technologies biomédicales de l'Université médicale d'État de Moscou du nom d'A.I. Evdokimova, membre du conseil d'administration de l'Association des gynécologues esthétiques ASEG.

Diplômé de l'Académie de médecine de Moscou du nom d'I.M. Sechenova, titulaire d'un diplôme avec mention, a effectué sa résidence clinique à la Clinique d'obstétrique et de gynécologie du nom. V.F.
Snegirev MMA nommé d'après. EUX. Séchenov.
Jusqu'en 2009, elle a travaillé à la Clinique d'Obstétrique et de Gynécologie en tant qu'assistante au Département d'Obstétrique et de Gynécologie n°1 du MMA du nom. EUX. Séchenov.
De 2009 à 2017, elle a travaillé à l'Institution fédérale d'État « Centre de traitement et de réadaptation » du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
Depuis 2017, il travaille au Centre de gynécologie, de médecine reproductive et esthétique du groupe d'entreprises Medsi JSC.

Elle a soutenu sa thèse pour le diplôme de Candidate en Sciences Médicales sur le thème : « Infections bactériennes opportunistes et grossesse ».

Mychenkova Svetlana Alexandrovna

Gynécologue obstétricien, candidat en sciences médicales, docteur de la catégorie la plus élevée
En 2003, elle a suivi un programme d'études dans la spécialité « obstétrique et gynécologie » au Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de l'Académie russe des sciences médicales.
Il possède un certificat en chirurgie endoscopique, un certificat en diagnostic échographique des pathologies de la grossesse, du fœtus, du nouveau-né, en diagnostic échographique en gynécologie, un certificat de spécialiste dans le domaine de la médecine laser. Il applique avec succès toutes les connaissances acquises lors des cours théoriques dans sa pratique quotidienne.
Elle a publié plus de 40 ouvrages sur le traitement des fibromes utérins, notamment dans les revues « Medical Bulletin » et « Problems of Reproduction ». Il est co-auteur de recommandations méthodologiques destinées aux étudiants et aux médecins.

Kolgaeva Dagmara Isaïevna

Chef du service de chirurgie du plancher pelvien. Membre du comité scientifique de l'association de gynécologie esthétique.

Diplômé de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Sechenov, a un diplôme avec mention
Elle a effectué sa résidence clinique dans la spécialité « obstétrique et gynécologie » au Département d'obstétrique et de gynécologie n°1 de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Sechenov
Possède des certificats : obstétricien-gynécologue, spécialiste en médecine laser, spécialiste en remodelage intime
La thèse est consacrée au traitement chirurgical du prolapsus génital compliqué d'entérocèle.
La sphère d'intérêt pratique de Dagmara Isaevna Kolgaeva comprend :
méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement du prolapsus des parois du vagin, de l'utérus et de l'incontinence urinaire, y compris l'utilisation d'équipements laser modernes de haute technologie

Maksimov Artem Igorevitch

Gynécologue obstétricien de la catégorie la plus élevée

Diplômé de l'Université médicale d'État de Riazan, du nom de l'académicien I.P. Pavlova avec un diplôme en médecine générale
Résidence clinique terminée dans la spécialité « obstétrique et gynécologie » au Département d’obstétrique et clinique de gynécologie du nom. V.F. Snegirev MMA nommé d'après. EUX. Sechenov
Maîtrise d'une gamme complète d'interventions chirurgicales pour les maladies gynécologiques, y compris l'accès laparoscopique, ouvert et vaginal
L'étendue des intérêts pratiques comprend : les interventions chirurgicales laparoscopiques mini-invasives, y compris l'accès par ponction unique ; opérations laparoscopiques des fibromes utérins (myomectomie, hystérectomie), adénomyose, endométriose infiltrante généralisée

Pritula Irina Alexandrovna

Gynécologue obstétricien

Diplômé de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Séchenov.
Elle a effectué sa résidence clinique dans la spécialité « obstétrique et gynécologie » au Département d'obstétrique et de gynécologie n°1 de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Séchenov.
Elle est certifiée obstétricienne-gynécologue.
Possède les compétences de traitement chirurgical des maladies gynécologiques en ambulatoire.
Il participe régulièrement à des conférences scientifiques et pratiques sur l'obstétrique et la gynécologie.
L'étendue des compétences pratiques comprend la chirurgie mini-invasive (hystéroscopie, polypectomie laser, hystérorésectoscopie) - Diagnostic et traitement de la pathologie intra-utérine, pathologie cervicale

Mouravlev Alexeï Ivanovitch

Gynécologue-obstétricien, oncologue gynécologique

En 2013, il est diplômé de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Séchenov.
De 2013 à 2015, il a effectué une résidence clinique dans la spécialité « Obstétrique et gynécologie » au Département d'obstétrique et de gynécologie n°1 de la première université médicale d'État de Moscou du nom. EUX. Séchenov.
En 2016, il a suivi une reconversion professionnelle à l'Institution budgétaire de l'État pour la santé de la région de Moscou, MONIKI. M.F. Vladimirsky, spécialisé en oncologie.
De 2015 à 2017, il a travaillé à l'Institution fédérale « Centre de traitement et de réadaptation » du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
Depuis 2017, il travaille au Centre de gynécologie, de médecine reproductive et esthétique du groupe d'entreprises Medsi JSC.

Michoukova Elena Igorevna

Gynécologue obstétricien

Le docteur Mishukova Elena Igorevna est diplômée avec distinction de l'Académie médicale d'État de Chita avec un diplôme en médecine générale. Elle a effectué un stage clinique et une résidence dans la spécialité « obstétrique et gynécologie » au Département d'obstétrique et de gynécologie n°1 de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Séchenov.
Mishukova Elena Igorevna propose une gamme complète d'interventions chirurgicales pour les maladies gynécologiques, y compris l'accès laparoscopique, ouvert et vaginal. Il est spécialiste des soins gynécologiques d'urgence pour des maladies telles que la grossesse extra-utérine, l'apoplexie ovarienne, la nécrose des ganglions myomateux, la salpingoophorite aiguë, etc.
Mishukova Elena Igorevna participe chaque année à des congrès russes et internationaux et à des conférences scientifiques et pratiques sur l'obstétrique et la gynécologie.

Rumyantseva Yana Sergueïevna

Gynécologue obstétricien de première catégorie de qualification.

Diplômé de l'Académie de médecine de Moscou. EUX. Sechenov est diplômé en médecine générale. Elle a effectué sa résidence clinique dans la spécialité « obstétrique et gynécologie » au Département d'obstétrique et de gynécologie n°1 de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Séchenov.
La thèse est consacrée au thème du traitement de préservation des organes de l'adénomyose par ablation FUS. Il possède un certificat d'obstétricien-gynécologue et un certificat en diagnostic échographique. Maîtrise de toute la gamme des interventions chirurgicales en gynécologie : approches laparoscopiques, ouvertes et vaginales. Il est spécialiste des soins gynécologiques d'urgence pour des maladies telles que la grossesse extra-utérine, l'apoplexie ovarienne, la nécrose des ganglions myomateux, la salpingoophorite aiguë, etc.
Auteur de nombreux ouvrages publiés, co-auteur d'un guide méthodologique destiné aux médecins sur le traitement de préservation des organes de l'adénomyose par ablation FUS. Participant à des conférences scientifiques et pratiques sur l'obstétrique et la gynécologie.

Gouchchina Marina Yurievna

Gynécologue-endocrinologue, responsable des soins ambulatoires. Gynécologue obstétricien, spécialiste de la reproduction. Médecin en diagnostic échographique.

Gushchina Marina Yurievna est diplômée de l'Université médicale d'État de Saratov. V.I. Razumovsky, est titulaire d'un diplôme avec mention. Elle a reçu un diplôme de la Douma régionale de Saratov pour ses excellentes réussites dans ses études et ses activités scientifiques, reconnue comme la meilleure diplômée de l'Université médicale d'État de Saratov. V. I. Razumovsky.
Elle a effectué un stage clinique dans la spécialité « obstétrique et gynécologie » au Département d'obstétrique et de gynécologie n°1 de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Séchenov.
Il est certifié obstétricien-gynécologue; médecin en échographie, spécialiste en médecine laser, colposcopie, gynécologie endocrinologique. Elle a suivi à plusieurs reprises des formations avancées en « Médecine et chirurgie de la reproduction » et en « Diagnostic par ultrasons en obstétrique et gynécologie ».
Le travail de thèse est consacré aux nouvelles approches du diagnostic différentiel et aux tactiques de prise en charge des patients atteints de cervicite chronique et des stades précoces des maladies associées au VPH.
Maîtriser toute la gamme des interventions chirurgicales mineures en gynécologie, réalisées aussi bien en ambulatoire (radiocoagulation et coagulation laser des érosions, hystérosalpingographie) qu'en milieu hospitalier (hystéroscopie, biopsie cervicale, conisation cervicale, etc.)
Gushchina Marina Yurievna a plus de 20 ouvrages scientifiques publiés et participe régulièrement à des conférences scientifiques et pratiques, des congrès et des conventions sur l'obstétrique et la gynécologie.

Malycheva Iana Romanovna

Gynécologue-obstétricien, gynécologue pour enfants et adolescents

Diplômé de l'Université nationale de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov, est titulaire d'un diplôme avec mention. Elle a effectué sa résidence clinique dans la spécialité « obstétrique et gynécologie » au Département d'obstétrique et de gynécologie n°1 de la Faculté de médecine de la première université médicale d'État de Moscou. EUX. Séchenov.
Elle a complété sa résidence clinique dans la spécialité « Diagnostic par ultrasons » à l’Institut de recherche en médecine d’urgence du nom. N.V. Sklifosovsky
Possède un certificat de la FMF Fetal Medicine Foundation confirmant la conformité aux exigences internationales en matière de dépistage du 1er trimestre, 2018. (FMF)

Maîtrise des techniques d'examen échographique :

Organes abdominaux
Rein, rétropéritoine
Vessie
Glande thyroïde
Glandes mammaires
Tissus mous et ganglions lymphatiques
Organes pelviens chez la femme
Organes pelviens chez l'homme
Vaisseaux des membres supérieurs et inférieurs
Vaisseaux du tronc brachiocéphalique
Au 1er, 2ème, 3ème trimestre de grossesse avec échographie Doppler, dont échographie 3D et 4D

Kruglova Victoria Petrovna

Gynécologue-obstétricien, gynécologue pour enfants et adolescents.

Victoria Petrovna Kruglova est diplômée de l'établissement d'enseignement supérieur autonome de l'État fédéral « Université russe de l'amitié des peuples » (RUDN).
Elle a effectué sa résidence clinique dans la spécialité «Obstétrique et gynécologie» sur la base du département de l'établissement d'enseignement budgétaire de l'État fédéral de formation professionnelle complémentaire «Institut de formation avancée de l'Agence fédérale médicale et biologique».
Il possède des certificats : obstétricien-gynécologue, spécialiste dans le domaine de la colposcopie, gynécologie non opératoire et opératoire des enfants et adolescents.

Baranovskaya Ioulia Petrovna

Médecin en diagnostic échographique, obstétricien-gynécologue, candidat en sciences médicales

Diplômé de l'Académie médicale d'État d'Ivanovo avec un diplôme en médecine générale.
Elle a effectué un stage à l'Académie médicale d'État d'Ivanovo, une résidence clinique à l'Institut de recherche d'Ivanovo qui porte son nom. V.N. Gorodkova.
En 2013, elle a soutenu sa thèse sur le thème « Facteurs cliniques et immunologiques dans la formation de l'insuffisance placentaire » et a obtenu le diplôme universitaire de « Candidate en sciences médicales ».
Auteur de 8 articles
Possède des certificats : médecin en diagnostic échographique, obstétricien-gynécologue.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Gynécologue obstétricien

Diplômé de l'Université médicale d'État de Saratov, du nom de V.I. Razumovsky
A effectué un stage à l'hôpital clinique régional de Tambov, spécialisé en obstétrique et gynécologie.
Il est certifié obstétricien-gynécologue; médecin en diagnostic échographique; spécialiste dans le domaine de la colposcopie et du traitement de la pathologie cervicale, de la gynécologie endocrinologique.
A suivi à plusieurs reprises des cours de perfectionnement dans la spécialité « obstétrique et gynécologie », « Diagnostic échographique en obstétrique et gynécologie », « Fondements de l'endoscopie en gynécologie »
Maîtriser toute l'étendue des interventions chirurgicales sur les organes pelviens, réalisées par laparotomie, par approches laparoscopiques et vaginales.

La cordocentèse est une procédure invasive au cours de laquelle les vaisseaux du cordon ombilical sont percés pour obtenir du sang destiné à des tests de laboratoire ou à des perfusions de produits sanguins et/ou de médicaments pour le fœtus.

CLASSIFICATION

Par technique d'accès :
· à l'aide d'un adaptateur anti-crevaison. L'utilisation d'un adaptateur de ponction vous permet de contrôler la trajectoire et la profondeur de pénétration de l'aiguille de ponction à l'aide d'un tracé sur l'écran du moniteur ;
· méthode à main levée.

Selon la technique de réalisation de la cordocentèse :
· technique à aiguille unique ;
· technique à deux aiguilles.

INDICATIONS DE LA CARDOCENTÈSE

· Diagnostic prénatal des maladies congénitales et héréditaires. La cordocentèse est la méthode de choix pour obtenir du matériel fœtal provenant de femmes enceintes sensibilisées à l'Ag érythrocytaire.
· Diagnostic et évaluation de la gravité des maladies fœtales (HD, infections intra-utérines).
· Évaluation de l'état fonctionnel du fœtus (CBS, paramètres sanguins biochimiques, taux d'hormones).
· Fétothérapie (perfusions de produits sanguins et/ou médicaments).

CONTRE-INDICATIONS

· Processus inflammatoire aigu ou exacerbation du processus inflammatoire chronique de n'importe quelle localisation.
· Menace ou début d'interruption de grossesse.

PRÉPARATION À L'ÉTUDE

Avant le début de la procédure, une échographie est réalisée pour déterminer le nombre de fœtus, leur viabilité, clarifier l'âge gestationnel, la localisation du placenta, le volume de liquide amniotique et la présence de caractéristiques anatomiques qui affectent la procédure. La ponction est réalisée de préférence de manière extraplacentaire. Si l’aiguille doit être insérée par voie transplacentaire, choisissez la partie la plus fine du placenta qui ne présente pas d’espaces intervilleux élargis. Le choix de l'emplacement optimal pour la ponction prévue de la veine ombilicale est la base d'une mise en œuvre réussie
manipulation. Il est préférable de réaliser une ponction sur une section libre du cordon ombilical, plus proche de son entrée dans le placenta. Avant l'intervention, un traitement standard du champ opératoire est effectué. Au troisième trimestre de la grossesse, la cordocentèse est réalisée sous contrôle CTG.

CALENDRIER D’OPÉRATION

L'opération est réalisée dans la seconde moitié de la grossesse.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

Dans la plupart des cas, aucune anesthésie n’est nécessaire.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

Elle est réalisée à l'aide d'un adaptateur de ponction spécial relié à un capteur abdominal convexe, ou selon la technique « main libre » avec une ou deux aiguilles.

Avec la technique à deux aiguilles, la première étape est la ponction de la cavité amniotique (amniocentèse), qui est réalisée avec une aiguille d'un diamètre de 18 à 20 G. Après avoir retiré le mandrin, si nécessaire, fixez une seringue sur cette aiguille et aspirer la MO pour une analyse ultérieure en laboratoire. La deuxième étape de la technique à deux aiguilles est la ponction directe de la veine du cordon ombilical. Pour ce faire, à travers la lumière de la première aiguille, une deuxième aiguille de plus petit diamètre (22-25 G) est insérée dans la cavité amniotique, qui est amenée à la zone sélectionnée de la veine du cordon ombilical et percée avec un mouvement court et saccadé (voir fig. 122). L'emplacement de l'extrémité de l'aiguille dans la lumière du vaisseau est contrôlé sur l'écran du moniteur. Une seringue pré-héparinée est fixée à l'aiguille et la quantité requise de sang fœtal est aspirée (généralement 1 ml). Les aiguilles sont ensuite retirées lentement de la cavité utérine dans l’ordre inverse.

Avec la technique à aiguille unique, la cordocentèse est réalisée en une seule étape. Après ponction du sac amniotique, la veine du cordon ombilical est ponctionnée avec la même aiguille. Le mandrin est retiré de l'aiguille et le sang fœtal est aspiré. Après cela, le mandrin est à nouveau placé dans l'aiguille et retiré de la cavité utérine.

CARACTÉRISTIQUES DE LA GESTION PENDANT LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

Une fois l'intervention terminée, l'état fonctionnel du fœtus est évalué : la présence et la fréquence des battements cardiaques. Selon les indications, une thérapie conservatrice, une antibiothérapie peropératoire et/ou une thérapie sont prescrites.

INFORMATION POUR LE PATIENT

Avant l'intervention, le patient est informé des indications, de la technique et des risques possibles de la cordocentèse, et un consentement éclairé est obtenu pour sa mise en œuvre.

COMPLICATIONS

Le risque total de complications ne dépasse pas 5 %.

Saignement de la zone de ponction du cordon ombilical

La complication la plus courante de la cordocentèse ; survient en moyenne dans 50 % des cas et ne dure en moyenne pas plus d'une minute. Pour réduire l’incidence des saignements post-ponction, il est préférable d’utiliser des aiguilles de plus petit diamètre. Le risque de saignement augmente avec la ponction des artères du cordon ombilical.

Violation de l'état fonctionnel du fœtus
Une complication courante de la cordocentèse. Le risque de cette complication augmente avec l'âge gestationnel et survient dans 3 à 12 % des cas au cours du troisième trimestre. Dans la plupart des cas, elle est considérée comme une manifestation du réflexe vasovagal en réponse à un spasme local des vaisseaux du cordon ombilical, surtout si le site de ponction est situé à proximité des artères du cordon ombilical. Le risque de développer une bradycardie augmente si la cordocentèse est réalisée pour des raisons médicales dans le contexte d'un état fonctionnel altéré du fœtus.

Interruption de grossesse
Observé en moyenne dans 1,4% des cas.

Hématome du cordon ombilical
Peut se former dans la zone de ponction. En règle générale, les petits hématomes (en moyenne dans 17 % des cas) n'affectent pas l'état fonctionnel du fœtus. Les gros hématomes sont rares ; ils peuvent se former après ponction des artères du cordon ombilical, le plus souvent dans le contexte de troubles de la coagulation.

Complications infectieuses
La chorioamnionite survient dans environ 1 % des cas.

Développement d'une cytopénie allo-immune chez le fœtus sur fond de sensibilisation de la femme enceinte par ses antigènes érythrocytaires
Le risque est particulièrement élevé après un accès transplacentaire. L'administration intramusculaire d'immunoglobulines anti-Rhésus Rh 0 (D) est recommandée pendant 48 à 72 heures (selon le médicament utilisé) après la cordocentèse chez les femmes enceintes Rh négatif non sensibilisées ayant un partenaire Rh positif dans les cas suivants :
· si le résultat du test de rhésus sanguin fœtal est reçu plus de 48 à 72 heures après l'intervention ;
· si les résultats de l'étude déterminent que le fœtus est Rh positif.

Menace de fausse couche
La fréquence des avortements spontanés et des naissances prématurées après cordocentèse ne dépasse pas 5 à 6 % et ne diffère pas de celle de la population.