Kaasaegse meditsiini saavutused võimaldavad mitte ainult tuvastada mõningaid tõsiseid haigusi isegi sündimata lapsel, vaid ka läbi viia tema jaoks raviprotseduure.

Selliseid meetodeid nimetatakse "sünnieelseteks" ja neid kasutatakse meditsiinilistel põhjustel seoses raseda lootega. Sünnieelse diagnoosimise ja sünnieelse ravi eesmärgil kasutatakse kordotsenteesi.

Kordotsentees on protseduur nabaväädist vere (nabaväädivere) võtmiseks, loote ühendamiseks platsentaga, kromosomaalsete patoloogiate või pärilikkusega seotud lootehaiguste diagnoosimiseks või ravimeetmeteks.

Kordotsenteesi protseduur sai laialt levinud eelmise sajandi teisel poolel, mil sai võimalikuks ultraheliseadmete massiline kasutuselevõtt meditsiinikeskustes.

Nabaväädivere analüüsiks kogumise meetodit kasutatakse kõige sagedamini selliste loote haiguste diagnoosimiseks nagu:

• Downi sündroom, Edwardsi sündroom, Patau sündroom (vastavalt trisoomia 21, 18, 13);
• Shershevsky-Turneri sündroom (monosoomia X-kromosoomis);
• Klinefelteri sündroom (polüsoomia X-, Y-kromosoomidel);
• Duchenne'i tõbi;
• tsüstiline fibroos;
• hemofiilia, talasseemia ja muud geneetilised haigused;
• emakasisene infektsioon;

ja ka selleks, et:

• loote happe-aluse tasakaalu määramine emakasisese kasvupeetuse indikaatorina patoloogilise seisundi põhjuste väljaselgitamiseks;
• terapeutiline vereülekanne (näiteks autoimmuunsete, alloimmuunsete seisundite korral);
• emakasisene ravimteraapia.

Loote vereanalüüs võimaldab saada maksimaalselt teavet loote seisundi ja arengu kohta võrreldes teiste diagnostiliste uuringutega ning kõrvaldab ekslikud tulemused, mis on seotud näiteks platsenta mosaiikismiga.

Kuid selle rakendamise keerukus, mis on seotud nabanööri liikuvuse, loote, optimaalse punktsioonikoha määramisega jne, ei võimalda kordotsenteesi pidada prioriteediks invasiivse diagnostikameetodina, kuna on vähem keerukaid ja ohutumaid. protseduurid (,).

Erijuhtudel, kui on vaja kiiret ja täpset teavet loote seisundi kohta, samuti ravi eesmärgil, ei saa kordotsenteesi vältida.

Millistel raseduse etappidel tehakse kordotsenteesi?

Nabaväädi veresoonte punktsiooni ei soovitata teha varem kui 18. rasedusnädalal ja parem kui 21.-24. rasedusnädalal, kui see pole hädavajalik.

See on tingitud asjaolust, et algstaadiumis ei ole ringleva loote vere maht piisavalt suur, et uuringuks vajaliku koguse kogumine oleks sündimata lapsele kahjutu.

Lisaks on loote nabanööri veresoonte suurus oluline ka protseduuri tehnilise poole jaoks; 21. nädalaks saavutab veresoonte läbimõõt suuruse, mille juures on mugavam neid torgata.

Analüüsi näidustused ja vastunäidustused

Meie riigis ei ole invasiivne sünnieelne diagnostika laialt levinud.

Lapseootel emad suunatakse teatud näidustuste korral invasiivsele sekkumisele, kui protseduurist tulenev risk ei ületa sellest keeldumise ebameeldivate tagajärgede ohtu.

Traditsiooniliselt on invasiivse sünnieelse läbivaatuse näidustused järgmised:

• suurenenud risk loote väärarengute tekkeks:
• raseduse vanuselävi: üle 35-aastastel lapseootel emadel suureneb kromosoomianomaaliatega loote eostamise tõenäosus;
• või ;
• eelnev rasedus, mida on koormanud arenguhäiretega loote kandmine;
• vanemate anamneesis olevad pärilikud haigused, mis põhjustavad tõsiseid kõrvalekaldeid füüsilises ja vaimses arengus.

Sellistel juhtudel püütakse võimalusel määrata loote karüotüüpi raseduse varajases staadiumis, et ebasoodsa diagnoosi korral otsustada edasise raseduse juhtimise taktika üle.

Kordotsenteesi kasutatakse siis, kui mingil põhjusel ei saanud varajast invasiivset uuringut läbi viia, näiteks kui naine registreeriti rasedusele hilja või see osutus ebainformatiivseks.

Lisaks võib kordotsentees olla vajalik, kui on:

• Mõned praeguse raseduse tüsistused:
• ema raseduse ajal põdetud haigused, mis võivad põhjustada loote väärarenguid;
• loote emakasisese infektsiooni kahtlus.
• vajadus fetoteraapia järele (ravimite või veretoodete infusioon).

Mõnda raseduse patoloogiat võib sõltuvalt nende ilmingute raskusastmest pidada kordotsenteesi vastunäidustuseks:

• raseda ema ägedad nakkushaigused;

Tuleb märkida, et selgeid takistusi kirurgilisele sekkumisele ei ole ning otsuse kordotsenteesi tegemise võimaluse kohta patsiendile olemasolevate tüsistuste korral teeb arst.

Ettevalmistus kordotsenteesiks

Naise poolt ei ole enne kordotsenteesi vaja mingeid koormavaid ettevalmistustoiminguid. Samuti ei ole vaja piirata toitumist ega katkestada võetud ravimite võtmist – see ei mõjuta nabaväädivere analüüsi tulemusi.

Mõnes meditsiinikeskuses palutakse naisel kaasa võtta vahetuspesu ja teha kubemepiirkonna eelhügieen.

Meditsiiniasutusse kordotsenteesile sisenemisel, olenemata sellest, kas naine maksab protseduuri eest ise või hüvitatakse talle Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi, peab ta andma operatsiooniks kirjaliku nõusoleku ja esitama uuringutulemused:

• veri ja uriin (üldised testid, mitte rohkem kui 2 nädalat vanad);
• tupe määrimine (analüüs "puhtuse jaoks", mitte vanem kui 3 kuud);
• süüfilise, HIV-i, B- ja C-hepatiidi korral (mitte vanem kui 3 kuud).

Lisaks peab patsiendil olema geneetiku saatekiri kordotsenteesiks ja vajadusel.

Peamised ettevalmistavad meetmed enne kordotsenteesi viivad läbi meditsiinitöötajad patsiendi suhtes. See on ennekõike ultraheli loote elulise aktiivsuse määramiseks, raseduse aja ja seisundi, platsenta asukoha, aga ka muude operatsiooni kulgu mõjutavate tegurite selgitamiseks.

Kui emme on enne punktsiooni väga elevil, pakutakse talle rahustit.

Juba operatsioonilaual määravad arstid ultrahelianduri abil torkekoha, ravivad naise kõhtu antiseptikumiga ja vajadusel teevad kohalikku tuimestust.

Kordotsenteesi teostamise kord

Tehniliselt tehakse kordotsenteesi sarnaselt teiste sarnaste invasiivsete protseduuridega raseduse ajal, kasutades “vaba käe” meetodit (enamikul juhtudel) või kasutades punktsiooniadapterit.

Võimalik on ka ühe- või kahenõelaline punktsioonimeetod.

• Esimesel juhul torgatakse pärast loote põie punktsioonimist sama nõelaga läbi loote nabanööri veresoon, nõela külge kinnitatakse süstal, võetakse vajalik kogus loote verd – 1–4 ml – ja vastupidises järjekorras eemaldatakse nõel.
• Kahe nõela meetodil torgatakse nabanöör läbi väikese nõelaga, mis asub suurema läbimõõduga välimise nõela sees. See meetod võimaldab vajaduse korral esmalt koguda lootevett (amniotsentees) ja seejärel nabaväädi verd.

Lootevee membraani läbitorkamiseks kasutatakse suuremat nõela, nõel viiakse nabaväädi veeni punktsiooniks valitud punkti ning väiksema läbimõõduga sisenõelaga torgatakse see soonde ja võetakse laboratoorseks analüüsiks veri. Pärast materjali edukat aspiratsiooni eemaldatakse nõelad emakaõõnest vastupidises järjekorras.

Operatsioon viiakse läbi range ultraheli kontrolli all ja raseduse lõpus (kolmandal trimestril) kontrolli all.

Ultraheli sondi abil määratakse torkekoht: võimalusel tuleks torgata lootekott ilma platsentat mõjutamata. Ja kui see pole võimalik, siis vali sellest kõige õhem osa.

Lootevere kogumiseks on eelistatav teha nabanööri punktsioon selle vaba silmuse piirkonnas, kuigi see on liikuvam kui alus, kuid emamaterjaliga segatud materjali saamine on välistatud. Vajadusel kasutatakse loote ravimite immobiliseerimist.

Protseduur ei kesta üle 30 minuti ja seda peetakse valutuks, mida kinnitavad arvukad kordotsenteesi läbinud naiste ülevaated.

Kui kaua tulemusi oodata?

Nabaväädivere analüüs kordotsenteesi ajal diagnostilistel eesmärkidel ei nõua eelnevat pikaajalist rakkude kasvatamist inkubaatoris.

Arstid saavad lootematerjali uuringuks valmis, seetõttu on kordotsenteesi tulemuste ooteaeg suhteliselt lühike - vaid paar päeva, tavaliselt mitte üle 10 päeva.

Just kiire tulemuse saamine õigustab kordotsenteesist tulenevate ebameeldivate tagajärgede suuremat riski võrreldes teiste invasiivsete sünnieelse diagnostika protseduuridega.

Ja kui me räägime võimalikust raseduse katkemisest loote kaasasündinud anomaaliate analüüside tulemuste põhjal, siis mängib olulist rolli loote seisundi kohta teabe hankimise kiirus.

Tulemuste usaldusväärsus

Teine kordotsenteesi "ilu" on nabaväädivere analüüsist saadud tulemuste usaldusväärsus.

Embrüo karüotüübi määramiseks kordotsenteesi käigus võetud vererakkudest on nende mutatsioon välistatud, nagu näiteks lootevee kogumisel saadud rakkude kultiveerimisel.

Analüüsitulemuste moonutamine mosaiiksuse tõttu, mis on võimalik ka amniotsenteesi, koorionivilluse biopsia või platsentobiopsiaga, on välistatud.

Selleks, et välistada emarakkude esinemine loote veres, kasutatakse kogutud materjali puhtuse määramiseks sageli kaasaegseid analüsaatoreid.

Peamine kordotsenteesi raskus seisneb esimesel katsel loote nabanöörist piisava puhta vere hankimises.

See sõltub enamikul juhtudel operatsiooniga seotud meditsiinipersonali kogemusest ja professionaalsusest.

Kui kordotsenteesi ajal materjali õigesti võtta, tõuseb selle tulemuste usaldusväärsus 99,9% -ni.

Tüsistused ja tagajärjed pärast kordotsenteesi

Nagu iga invasiivne sekkumine, on kordotsentees seotud negatiivsete tagajärgede tekke riskiga lapseootel ema ja tema lapse tervisele:

• loote südame löögisageduse vähendamine 100 löögini / min.

Nabaväädi punktsiooni sagedane tagajärg on kuni 12% juhtudest, mis võib lõppeda loote südameseiskumisega. Bradükardia tõenäosus suureneb koos raseduse staadiumiga, mil operatsioon tehakse, kuid reeglina taastub loote südametegevuse normaliseerumine iseseisvalt ja see ei too kaasa katastroofilisi tagajärgi.

• Verejooks torkekohast.

Esineb umbes pooltel juhtudest, kuid ainult 19% juhtudest veritseb punktsioon üle 1 minuti. Selle tüsistuse vältimiseks on eelistatav torgata nabaväädi venoosne veresoon, mitte arteriaalne ning valida manipuleerimiseks ka väiksema läbimõõduga nõelad.

Väike verejooks ei kujuta ohtu raseduse edasisele kulgemisele ja loote seisundile ega vaja erikohtlemist.

Pärast operatsiooni tuleb Rh-negatiivse verefaktoriga emadele manustada 48 tunni jooksul reesusvastast immunoglobuliini.

• hematoomid loote nabanööri punktsiooni piirkonnas.

Väga harv nähtus - registreeritakse mitte rohkem kui 0,4% juhtudest ja nagu praktika on näidanud, ei mõjuta see loote elu negatiivselt.

• Koorioamnioniit.

Meditsiinilise statistika kohaselt esineb see ligikaudu 3% juhtudest pärast kordotsenteesi. Seetõttu, et vältida põletikuliste tüsistuste tekkimist pärast invasiivset protseduuri, määratakse naisele antibiootikumikuur.

• raseduse spontaanne katkemine.

Kõige tõsisem kordotsenteesi ajal tehtud manipulatsioonidest tingitud tüsistus esineb statistika kohaselt mitte rohkem kui 3% juhtudest. 14 päeva jooksul pärast protseduuri peaksite eeldama, et kõrvaltoime ilmneb.

Tüsistuste tekkimine kordotsenteesi järgselt sõltub suuresti tehtud operatsiooni kvaliteedist, arstide professionaalsest võimekusest operatsioonisaalis ja raseduse enesetundest protseduuri ajal.

Kordotsentees või amniotsentees?

Kõige sagedamini kasutatav invasiivse sünnieelse diagnoosimise meetod on amniotsentees, kuid mõnel juhul on kordotsentees esmatähtis.

Invasiivse diagnostikameetodi valik sõltub paljudest teguritest, millest igaüks mõjutab geneetiku otsust naisele protseduurile saatekirja väljastamisel.

Nii et näiteks loote eluga kokkusobimatute väärarengute tuvastamiseks saadetakse naine suure tõenäosusega kordotsenteesile, et võimalikult kiiresti ümber lükata või kinnitada olemasolevad kahtlused loote seisundi kohta.

Kui nabaväädivere analüüsi tulemuste põhjal otsustatakse rasedus katkestada, ei saa operatsiooni edasi lükata, kuna raseduse kestusega suureneb ka raseduse sunniviisilise katkestamisega seotud tüsistuste oht naise tervisele.

Kus ma saan protseduuri teha?

Viimastel aastatel on kordotsenteesiteenust pakkuvate meditsiinikeskuste arv kasvanud, mis on seotud meditsiini arenguga laiemalt ja eelkõige ehhograafiaseadmete kvaliteediga.

Kuid enne kirurgilise sekkumise asutuse valimist peaks naine hoolikalt uurima teavet tüsistuste statistika kohta, mis tekkisid kõnealuse keskuse patsientidel pärast protseduuri.

Kordotsenteesi asukoha üle aitab otsustada varasemate patsientide tagasiside ja võimalusel eelvestlus punktsiooni teostavate arstidega.

Moskvas eelistavad rasedad emad kordotsenteesi läbimiseks järgmisi meditsiinikeskusi:

Pärast protseduurile vastuvõtuaja saamist, selle läbimise otsust ja usaldusväärseima meditsiinikeskuse valimist tuleb naisel vaid säilitada positiivne emotsionaalne hoiak, uskuda arstide professionaalsusesse ja usaldada saatust

Kordotsentees on sünnieelne (prenataalne) diagnostiline test, mis on ette nähtud loote võimalike nakkuslike ja geneetiliste patoloogiate tuvastamiseks. Diagnostika võimaldab teil saada lapse vere- ja kromosoomiproove, kummutades või kinnitades kartusi tema arengus esinevate kõrvalekallete pärast. Millistel juhtudel on see analüüs soovitatav? Kas sellel on vastunäidustusi ja negatiivseid tagajärgi?

Näidustused

Kordotsenteesi protseduur raseduse ajal tuleb läbi viia järgmistel juhtudel:

• pärilike haiguste esinemine sugulastel (tsüstiline fibroos, fenüülketonuuria, spinaalne amüotroofia);
• naise vanus on üle 35 aasta ja mehe vanus üle 45 aasta (mida vanemad vanemad, seda suurem on spontaansete mutatsioonide oht);
• anamneesis primaarne amenorröa, surnultsündid, spontaansed raseduse katkemised, abikaasade esmane viljatus;
• kaasasündinud haiguste tunnuste esinemine ultraheliuuringu ajal;
• embrüotoksiliste ravimite võtmine raseduse alguses;
• kromosomaalsete kõrvalekallete (ninaluu või lühikese reieluu hüpoplaasia) markerite tuvastamine ultraheli abil;
• Röntgenuuring varases staadiumis ja keskkonnategurite kahjulik mõju (näiteks aurude mürkide sissehingamine jne).

Kui rasedus on reesuskonflikt, aitab see analüüs määrata haigusseisundi tõsidust ja aneemia esinemist lootel.

Vastunäidustused

Kordotsentees on rasedatele rangelt vastunäidustatud järgmistel tingimustel:

• verine eritis suguelunditest;
• ägedate põletikuliste ja nakkuslike protsesside esinemine mis tahes organites;
• rase naise halb tervis;
• temperatuuri tõus;
• raseduse katkemise oht;
• istmiline-emakakaela puudulikkus;
• suurte müomatoossete sõlmede olemasolu punktsioonikohas.

Protseduuri omadused

Kordotsentees määratakse alles pärast 18. rasedusnädalat. Kõige optimaalsemaks perioodiks peetakse 22–25 nädalat. Uuring viiakse läbi haiglatingimustes.

Pärast operatsioonivälja desinfitseerimist torkab spetsialist õhukese torkenõelaga läbi kõhu eesmise seina. Seda tehakse ultrahelianduri (ja raseduse kolmandal trimestril kardiotokograafia anduri) hoolika järelevalve all. Järgmisena suunatakse instrument platsenta kinnituskoha lähedal asuvasse piirkonda. Uurimiseks võetakse loote nabanöörist väike kogus verd (mitte rohkem kui 1 ml). Enamasti tehakse kordotsentees ilma tuimestuseta ja kestab umbes 1 tund. 72 tunni pärast saate testi tulemused.

Pärast protseduuri lõppu hindab arst loote südamelöökide sagedust ja rütmi ning vajadusel määrab säilitusravi ja antibiootikumid profülaktilistes annustes. Diagnoosijärgse päeva jooksul on rasedal soovitatav jääda voodisse, vältida aktiivset füüsilist tegevust ja rohkem puhata. Mõnikord võib osutuda vajalikuks jälgimine haiglas.

Katsetamise tagajärjed

Kordotsenteesi (nagu ka teiste invasiivsete sünnieelse diagnostika meetodite) läbiviimisega võivad kaasneda mitmed tüsistused, näiteks:

• suurenenud risk reesuskonflikti tekkeks;
• enneaegne sünnitus (umbes 2% juhtudest) ja spontaanne raseduse katkemine (5-6% juhtudest);
• hematoomi moodustumine või verejooks (kestab mitte rohkem kui 1 minut) nabaväädi veresoonte punktsiooni kohas (täheldatud 50% rasedatest);
• nakkusprotsesside esinemine emakas (kuni 2% juhtudest);
• lühiajaline imiku südamelöögi häire (areneb sageli raseduse kolmandal trimestril ega vaja meditsiinilist sekkumist).

Kordotsenteesi läbiviimiseks raseduse ajal on vajalik Teie kirjalik nõusolek. Selle diagnoosi soovitamisel peaks arst teile rääkima kõigist näidustustest ja olemasolevatest ohtudest. Samuti on vaja arutada raseduse juhtimise taktikat, kui tuvastatakse konkreetne patoloogia.

Mõned pärilikud haigused põhjustavad lapse emakasisese surma või vastsündinu surma esimestel elukuudel. Arvestades seda riski, ei tasu uuringut alahinnata ega peljata – õigeaegne haiguse avastamine ja tõhus ravi aitavad kanda ja sünnitada täiesti terve beebi.

Üks invasiivseid sünnieelse diagnoosimise meetodeid on analüüs, mis hõlmab jälgimiseks nabaväädivere võtmist. Seda ei saa liigitada tavapäraseks või skriiningdiagnostikaks, kuna vastuvõtt toimub ainult rangetel näidustustel ja naise nõusolekul. Analüüs on üsna informatiivne ja võimaldab tuvastada loote patoloogilisi kõrvalekaldeid (kromosomaalsed, geneetilised, düsmetaboolsed).

Iseärasused

Areneva loote kõrvalekallete kontrollimiseks viiakse läbi defektide sünnieelne diagnoos, sealhulgas amniotsentees ja kordotsentees.

Embrüo nabanööri veresoontest tehakse ultraheli juhtimisel punktsioon läbi naise kõhuseina. Peamine eesmärk on läbi viia järgnev loote vere geneetiline või biokeemiline analüüs. Tulemuse saamiseks piisab vajadusel 1 ml-st, suurendatakse võetud materjali kogust 5 ml-ni.

Raseda naise heaolu jälgitakse ultraheli abil. Kui kordotsentees tehakse kauem kui 26 nädalat, määratakse täiendava kontrollimeetodina CTG.

Kui uuring on lõppenud, on oluline, et naine jääks 24 tunniks voodisse ja oleks arsti järelevalve all. Seetõttu on soovitatav 1-2 päeva haiglaravi.

Tüsistuste tekkimisel pikendatakse raviasutuses viibimise aega arsti määratud perioodiks, arvestades rasedale ja lapsele kõigi võimalike riskide kõrvaldamist, samuti tekkinud patoloogiate korrigeerimist.

Kui patsient keeldub haiglaravi perioodi pikendamisest, võib protseduuri (pärast täielikku arstlikku läbivaatust ja riskianalüüsi) läbi viia päevahaiglas. Selline tingimuste "pehmendamine" on lubatud väga harva, sest Lühiajalise meditsiinilise järelevalve all olles ei pruugi spetsialist tekkivaid tüsistusi kohe märgata.

Vere võtmine nabanöörist (punktsioon) võib toimuda ainult litsentseeritud meditsiiniasutuses. Analüüsi läbiviival spetsialistil peab olema selleks vastav sertifikaat.

Saadud tulemuste usaldusväärsus sõltub täielikult arsti kogemusest, ultrahelidiagnostika visualiseerimise astmest ja materjali laborisse tarnimise kõigist tingimustest. Kui kordotsentees tehakse raseduse ajal, on protseduuri läbinud naiste ülevaated ainult positiivsed.

Näidustused

Protseduuri põhieesmärk on sõeluuringute käigus küsitavate või ebasoodsate tulemuste olemasolu.

Kui vereanalüüs näitab kõrvalekaldeid standardist ja ultrahelimarkerid paljastavad kromosoomianomaaliaid, näiteks lühikest ninaluu, lootel liiga paksu nukaalse ruumi olemasolu.

Kui arst sellised tulemused saab, läbib naine geneetiku konsultatsiooni ning seejärel hindab tulemusi ekspertkomisjon. Kordotsenteesi tegemise otsus sõltub arsti arvamusest.

Analüüs on ette nähtud ka siis, kui lapsel on suur risk geneetiliselt määratud patoloogiate tekkeks. Täiendavad eeldused selleks võivad olla pärilikkus ja teiste patoloogiliste kõrvalekalletega laste olemasolu perekonnas.

Spetsialistid võtavad arvesse naise haiguslugu (sünnituslik suund):

• teiste raseduste olemasolu, mis põhjustasid surnultsündimist;
• raseduse katkemine;
• defektidega vastsündinud, düsmetaboolsed haigused;
• külmunud rasedus.

Kordotsenteesi näidustused on Rh-konflikti olemasolu, hemofiilia kahtlus, loote nakatumine.

Kordotsenteesi analüüs: võimalused

Raseduse ajal analüüsi läbiviimine võimaldab kinnitada või ümber lükata embrüos järgmiste esinemist:

• Kromosomaalsete kõrvalekalletega seotud haigused. Kui need on olemas, on võimalikud muutused kromosoomide soo- või somaatiliste tüüpide arvus (kahekordistumine, kolmekordistumine) või nende puudumine. Eristada saab järgmisi sündroome: Downi, Edwardsi, Patau, Turneri.
• Pärilikud patoloogiad, millel on raske kulg, kuid mida ei seostata kromosoomide ja nende arvu kõrvalekalletega. Nende hulka kuuluvad: hemofiilia, lihasdüstroofia, tsüstiline fibroos.
• Hemolüütiline haigus, mis on põhjustatud immunoloogilise tüüpi konfliktist.
• Pärilikud verepatoloogiad, mis põhjustavad trombotsütopeeniat, hemoglobinopaatiat, koagulopaatiat.
• Emakasisesed infektsioonid.

Kordotsentees on väga informatiivne protseduur. Siiski tasub arvestada, et kõiki haigusi ei ole võimalik avastada. Seetõttu ei saa pärast materjali dekodeerimist ja positiivse vastuse saamist väita, et laps on sündides täiesti terve. See tähendab ainult seda, et lootel ei ole mingeid spetsiifilisi kõrvalekaldeid.

Millal ei tohiks analüüsi teha?

Analüüsi keelamise eeltingimused on järgmised:

• Haigused ägedal perioodil, krooniliste ja nakkushaiguste ägenemine. Temperatuuri kiire ja seletamatu tõus.
• Naha, samuti nahaaluse koe kahjustused eesmise kõhuseina piirkonnas. See hõlmab punktsioonikohas tekkivat dermatiiti.
• Võimalik raseduse katkemine: määrimine, tõmbamine ja krambid valulikud aistingud alakõhus, platsenta eraldumine.
• Emaka fibroidid (suured, mitmekordsed).
• Platsenta previa.
• Krooniliste patoloogiate dekompensatsioon naisel.

Kõigi protseduurikeeldude kõrvaldamiseks on vajalik läbivaatus, günekoloogi läbivaatus ning loote ja vaagnaelundite ultraheliuuring.

Isegi kui naisel on anamneesis raseduse katkemise, abordi (spontaanse) või enneaegse sünnituse oht, on protseduur lubatud. Kuid see kehtib ainult juhtudel, kui patsiendil pole diagnoosimise ajal patoloogiaid. Sellises olukorras teeb lõpliku otsuse punktsiooni tegemise kohta aga arst, võttes arvesse võimalikke riske ja kasu.

Kordotsenteesi teostamine Moskva suurimas günekoloogiakliinikus soodsate hindadega!

Kordotsentees on kirurgiline operatsioon vere võtmiseks loote nabaväädist, mis tehakse raseduse ajal ja on vajalik kaasasündinud väärarengute, päriliku patoloogia ja hemolüütilise haiguse õigeaegseks avastamiseks Rh-konflikti korral. Meetod viitab sünnieelse diagnoosi invasiivsetele võimalustele, viiakse läbi vastavalt näidustustele raseduse teatud etappidel (optimaalselt 22–24 nädala jooksul) ja hõlmab tulemuste saamist, mis aitavad lahendada paljusid keerulise rasedusega seotud probleeme. Protseduur viiakse läbi spetsialiseeritud meditsiinikeskustes ja kliinikutes, kus on spetsiaalne tehniline varustus ja kogenud spetsialistid. Oluline tegur tüsistuste ennetamisel pärast protseduuri on näidustuste ja vastunäidustuste range arvestamine, meditsiiniliste soovituste järgimine ettevalmistavas etapis ja pärast operatsiooni.

Kordotsenteesi näidustused

Raseduse ajal saab loote verd saada järgmistel viisidel:

• nabaväädi veresoontest (kordotsentees);
• nabaväädi veeni intrahepaatilise osa punktsioonil (hepatotsentees);
• beebi südamest (kardiotsentees).

Kõige turvalisem variant on nabaväädi veresoonte transabdominaalne punktsioon. Selle protseduuri näidustused on järgmised:

• loote päriliku patoloogia diagnoosimine;
• beebi karüotüübi täpne määramine, et välistada sooga seotud haigused;
• metaboolse ja endokriinse patoloogia tuvastamine;
• immuunpuudulikkuse ja autoimmuunhaiguste diagnoosimine;
• loote väärarengute määramine 3D-ultraheli skaneerimise abil;
• sünnieelse uurimise mis tahes etapis tuvastatud kromosomaalse patoloogia kahtlus;
• geneetilise kõrvalekalde esinemine ühel tulevasel vanemal;
• raseduse tüsistused (reesuskonflikt, polühüdramnion või oligohüdramnion, gestoos, alatoitumus ja loote kasvupeetus);
• emakasisese infektsiooni diagnoosimine.

Kordotsenteesil on suur tähtsus imikute hemolüütilise aneemia taustal, mis areneb tõsise Rh-konfliktiga. Meetod võimaldab mitte ainult tuvastada aneemia raskust, vaid ka rakendada tõhusaid ravimeetmeid.

Vastunäidustused

• mis tahes lokaliseerimisega ägedad nakkushaigused;
• spontaanse abordi sümptomite esinemine;
• suured emaka ja munasarjade kasvajad.

Igas konkreetses olukorras läheneb arst diagnostilise uuringu valikule individuaalselt: kordotsenteesist tuleks loobuda, kui raseda ema ja lapse tüsistuste oht ületab oluliselt arenguanomaaliate avastamise tõenäosust. Kui invasiivset uuringut ei ole võimalik läbi viia, soovitab spetsialist muud tüüpi sünnieelset diagnostikat.

Kordotsenteesi võimalused

Loote vererakkude saamine transabdominaalse kordotsenteesi ajal võimaldab:

• saada lapse kromosoomikomplekt (karüotüüp);
• tuvastada pärilikud ja kromosoomianomaaliad;
• tuvastada kaasasündinud defektid, mida ultraheliuuringuga ei tuvastata;
• diagnoosida emakasisene infektsioon;
• hinnata hemolüütilise aneemia raskust Rh-konflikti taustal;
• viitavad gestoosi raskete vormide, alatoitluse ja loote kasvupeetuse tekke põhjuslikele teguritele.

Väärtuslik diagnostiline teave aitab arstil koos paariga otsustada raseduse jätkamise otstarbekuse, spetsiifilise ravi vajaduse, sünnituse võimaluse ja lapse tervise sünnitusjärgse korrigeerimise võimaluse üle.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kordotsenteesi saab teha alates 17. rasedusnädalast, kuid parem, turvalisem ja informatiivsem on tehnikat kasutada 22-24 rasedusnädalal. Enne protseduuri peab rase naine läbima järgmised uuringud:

• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• emakakaela kanali ja tupe määrdumine infektsioonide jaoks;
• veenivere analüüsid ohtlike infektsioonide (RW, HIV, B- ja C-hepatiit) tuvastamiseks.
• EKG arsti aruandega;
• 3D ultraheli platsenta ja nabanööri väljumispunkti täpse kirjeldusega.

Vajadusel ja vastavalt näidustustele määrab arst enne kordotsenteesi protseduuri raseduse säilitamiseks ennetava ravi. Kõige olulisem ettevalmistav etapp enne protseduuri on sünnieelne konsultatsioon koos üksikasjaliku selgitusega kordotsenteesist keeldumise võimalike riskide ja tagajärgede kohta.

Operatsiooni tehnika

Loote nabaväädivere kogumise tehnika hõlmab järgmisi samme:

• esialgne ultraheliuuring;
• raseda naise kõhu pinna töötlemine antiseptilise lahusega;
• kohalik anesteesia;
• standardse amniotsenteesi protseduuri läbiviimine ilma lootevett kogumata;
• nabaväädi punktsioon ultraheli skaneerimise kontrolli all;
• võtta 3-5 ml loote verd;
• eemaldage nõel ja seejärel ravige süstekohta alkoholilahusega.

Ebaõnnestunud kordotsenteesi katse on võimalik järgmistel põhjustel:

• raskused platsenta nabanööri päritolu ultraheli visualiseerimisel;
• liigne rasv rase naise eesmises kõhuseinas;
• beebi liigne emakasisene aktiivsus;
• amnionivedeliku tõsine puudulikkus või liig.

Pärast protseduuri lõppu on vaja jätkata naise ja lapse seisundi jälgimist haiglas.

Terapeutiline kordotsentees

Peamine meetod Rh-konfliktiga loote hemolüütilise haiguse raskete vormide raviks on doonorivere emakasisene transfusioon. Sel eesmärgil kasutatakse kordotsenteesi meetodit: nabanööri kaudu saab pideva ultraheli kontrolli all teha vereülekande, mis päästab lapse elu. Emakasisest vereülekannet võib teha korduvalt kuni 34. rasedusnädalani, mil loode on elujõuline ja saab läbi viia varajane sünnituse.

Postoperatiivne periood

Nagu pärast amniotsenteesi, peate ka pärast kordotsenteesi rangelt järgima spetsialisti soovitusi:

• arsti järelevalve on vajalik järgmise 2-3 tunni jooksul ja arstlik järelevalve 24-48 tunni jooksul;
• 3D ultraheli tuleks teha 2-3 tundi pärast protseduuri;
• komplikatsioonide vältimiseks ja raseduse säilitamiseks on vajalik ravimteraapia;
• Esimestel päevadel pärast kordotsenteesi peaksite minimeerima füüsilist aktiivsust, vältima pikki jalutuskäike ja rasket tööd.

Kui järgite kõiki reegleid ja järgite rangelt arsti nõuandeid, on tüsistuste oht pärast loote nabaväädivere kogumise protseduuri minimaalne.

Protseduuri tüsistused

Kordotsenteesi kõige ohtlikumad tüsistused tulevasele emale ja lapsele hõlmavad järgmisi tingimusi:

• loote emakasisene infektsioon;
• beebi kasvupeetus;
• nabaväädi verejooks amnioniõõnde;
• hematoomi moodustumine nabanööris;
• membraanide enneaegne rebend koos vee purunemisega;
• raseduse enneaegne katkestamine;
• lapse emakasisene surm, mis esineb 0,5-2% juhtudest.

Kordotsenteesi teostamine spetsialiseeritud kliinikus, kus on kaasaegne aparatuur ja kogenud kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, garanteerib minimaalse tüsistuste riski.

Uurimistulemused

Emakasse võetud loote vere kliiniline, biokeemiline ja meditsiinilis-geneetiline uuring aitab diagnoosida järgmist patoloogiat:

• kesknärvisüsteemi kaasasündinud kõrvalekalded;
• kromosomaalsed haigused (Downi, Edwardsi, Patau tõbi);
• loote sooga seotud pärilikud haigused;
• metaboolsed ja endokriinsed haigused, mille prognoos on lapse elu jaoks ebasoodne;
• Rh-konflikt loote hemolüütilise haiguse raskete vormide tekkega.

Alternatiivsed sünnieelsed uuringud

Diagnostiline kordotsentees tehakse optimaalselt 20-24 nädala jooksul. Enne seda saab ja tuleks vastavalt näidustustele kasutada järgmisi sünnieelse diagnoosimise meetodeid, mis aitavad vältida haige lapse sündi:

• DOT test;
• koorioni villi biopsia;
• amniotsentees;
• platsentotsentees;
• loote naha biopsia.

Kõigi loote emakasisese seisundi uurimise invasiivsete meetodite peamine eesmärk on kaasasündinud anomaaliate ja väärarengute õigeaegne avastamine. Terve laps on vanematele rõõm, nii et kaua enne sünnitust peaksite tegema kõik endast oleneva, et saavutada pereõnne.

Muud seotud artiklid

Emakakaela suurenemine või hüpertroofia esineb ligikaudu 20% naistest. Algstaadiumis iseloomustab probleemi ainult organi suurenemine, jäädes naisele märkamatuks....

Amniotsentees on operatsioon lootevee eemaldamiseks emakast spetsiaalsete geneetiliste ja biokeemiliste uuringute jaoks.

Neuromodulatsiooni, mis annab suurepärase ravitoime uriinipidamatuse ravis, kasutavad meie kliiniku spetsialistid aktiivselt.

Ravivad
arstid

Meie keskuses töötab piirkonna kõige kogenum ja kvalifitseeritum personal

Tähelepanelik
ja kogenud töötajad

Žumanova Jekaterina Nikolaevna

Günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuse juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria arst, A.I. nimelise Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli regeneratiivmeditsiini ja biomeditsiinitehnoloogia osakonna dotsent. Evdokimova, esteetiliste günekoloogide ühingu ASEG juhatuse liige.

• Lõpetanud I. M. nimelise Moskva meditsiiniakadeemia. Sechenova, omab kiitusega diplomit, läbinud kliinilise residentuuri nimelises sünnitusabi ja günekoloogia kliinikus. V.F.
• Snegirevi MMA nime saanud. NEED. Sechenov.
• Kuni 2009. aastani töötas ta sünnitusabi ja günekoloogia kliinikus assistendina nimelise MMA sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1. NEED. Sechenov.
• Aastatel 2009–2017 töötas ta Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalses riiklikus asutuses "Ravi- ja rehabilitatsioonikeskus".
• Alates 2017. aastast töötab ta JSC Medsi kontserni günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuses.

Ta kaitses meditsiiniteaduste kandidaadi väitekirja teemal “Oportunistlikud bakteriaalsed infektsioonid ja rasedus”

Mõšenkova Svetlana Aleksandrovna

• Sünnitusarst-günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria arst
• 2003. aastal lõpetas ta Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuses erialal "sünnitusabi ja günekoloogia".
• Tal on endoskoopilise kirurgia tunnistus, raseduse, loote, vastsündinu patoloogiate ultrahelidiagnostika tunnistus, günekoloogia ultrahelidiagnostika tunnistus, lasermeditsiini valdkonna spetsialisti tunnistus. Kõiki teoreetilistes tundides omandatud teadmisi rakendab ta edukalt oma igapäevases praktikas.
• Ta on avaldanud enam kui 40 tööd emaka fibroidide ravi kohta, sealhulgas ajakirjades "Medical Bulletin" ja "Problems of Reproduction". Ta on üliõpilastele ja arstidele mõeldud metoodiliste soovituste kaasautor.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Vaagnapõhjakirurgia juht. Esteetilise günekoloogia ühingu teaduskomisjoni liige.

• Lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli. NEED. Sechenov, tal on kiitusega diplom
• Ta lõpetas kliinilise residentuuri erialal "sünnitusabi ja günekoloogia" Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1. NEED. Sechenov
• Omab sertifikaate: sünnitusarst-günekoloog, lasermeditsiini spetsialist, intiimkontuurimise spetsialist
• Doktoritöö on pühendatud enterotseele komplitseeritud genitaalprolapsi kirurgilisele ravile
• Dagmara Isaevna Kolgaeva praktiliste huvide valdkond hõlmab:
  konservatiivsed ja kirurgilised meetodid tupe seinte prolapsi, emaka ja uriinipidamatuse raviks, sealhulgas kõrgtehnoloogiliste kaasaegsete laserseadmete kasutamine

Maksimov Artem Igorevitš

Kõrgeima kategooria sünnitusarst-günekoloog

• Lõpetanud Rjazani Riikliku Meditsiiniülikooli, mis sai nime akadeemik I.P. Pavlova üldarsti kraadiga
• Lõpetanud kliinilise residentuuri sünnitusabi ja günekoloogia erialal nimelises sünnitusabi ja günekoloogia kliinikus. V.F. Snegirevi MMA nime saanud. NEED. Sechenov
• valdab kõiki günekoloogiliste haiguste kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas laparoskoopiline, avatud ja vaginaalne juurdepääs
• Praktiliste huvide ulatus hõlmab: laparoskoopilisi minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas ühe punktsiooniga juurdepääsu; emaka fibroidide (müomektoomia, hüsterektoomia), adenomüoosi, laialt levinud infiltratiivse endometrioosi laparoskoopilised operatsioonid

Pritula Irina Aleksandrovna

Sünnitusarst-günekoloog

• Lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli. NEED. Sechenov.
• Ta lõpetas kliinilise residentuuri erialal "sünnitusabi ja günekoloogia" Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1. NEED. Sechenov.
• Tal on sünnitusabi-günekoloogi sertifikaat.
• Omab günekoloogiliste haiguste kirurgilise ravi oskusi ambulatoorselt.
• Ta on regulaarne sünnitusabi ja günekoloogia teaduslike ja praktiliste konverentside osaleja.
• Praktiliste oskuste ulatus hõlmab minimaalselt invasiivset kirurgiat (hüsteroskoopia, laserpolüpektoomia, hüsteroresektoskoopia) - Emakasisese patoloogia, emakakaela patoloogia diagnoosimine ja ravi

Muravlev Aleksei Ivanovitš

Sünnitusarst-günekoloog, günekoloogiline onkoloog

• 2013. aastal lõpetas ta esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli. NEED. Sechenov.
• Aastatel 2013–2015 läbis ta kliinilise residentuuri erialal “Sünnitusabi ja günekoloogia” Moskva esimese nimelise Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1. NEED. Sechenov.
• 2016. aastal läbis ta ametialase ümberõppe Moskva piirkonna riigieelarvelises tervishoiuasutuses MONIKI. M.F. Vladimirsky, spetsialiseerunud onkoloogiale.
• Aastatel 2015–2017 töötas ta Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalses riiklikus asutuses "Ravi- ja rehabilitatsioonikeskus".
• Alates 2017. aastast töötab ta JSC Medsi kontserni günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuses.

Mishukova Jelena Igorevna

Sünnitusarst-günekoloog

• Arst Mishukova Jelena Igorevna lõpetas Chita Riikliku Meditsiiniakadeemia üldmeditsiini eriala kiitusega. Ta läbis esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1 kliinilise internatuuri ja residentuuri erialal “sünnitus ja günekoloogia”. NEED. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevnal on günekoloogiliste haiguste jaoks täielik valik kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas laparoskoopiline, avatud ja vaginaalne juurdepääs. Ta on spetsialist erakorralise günekoloogilise abi osutamisel selliste haiguste puhul nagu emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia, müomatoossete sõlmede nekroos, äge salpingooforiit jne.
• Mishukova Jelena Igorevna on iga-aastane Venemaa ja rahvusvaheliste sünnitusabi ja günekoloogia alaste kongresside ning teaduslike ja praktiliste konverentside osaleja.

Rumjantseva Yana Sergeevna

Esimese kvalifikatsioonikategooria sünnitusarst-günekoloog.

• Lõpetanud Moskva nimelise meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov üldarsti kraadiga. Ta on lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1 kliinilise residentuuri erialal "sünnitusabi ja günekoloogia". NEED. Sechenov.
• Doktoritöö on pühendatud adenomüoosi elundeid säilitava ravi teemale FUS ablatsiooni abil. Tal on sünnitusabi-günekoloogi tunnistus ja ultrahelidiagnostika tunnistus. Valdab kõiki günekoloogia kirurgilisi sekkumisi: laparoskoopiline, avatud ja vaginaalne lähenemine. Ta on spetsialist erakorralise günekoloogilise abi osutamisel selliste haiguste puhul nagu emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia, müomatoossete sõlmede nekroos, äge salpingooforiit jne.
• Mitmete avaldatud tööde autor, arstidele mõeldud metoodilise juhendi kaasautor adenomüoosi elundisäilitava ravi kohta FUS-ablatsiooni abil. Sünnitusabi ja günekoloogia teaduslike ja praktiliste konverentside osaleja.

Guštšina Marina Jurjevna

Günekoloog-endokrinoloog, ambulatoorse ravi juhataja. Sünnitusarst-günekoloog, reproduktiivspetsialist. Ultraheli diagnostika arst.

• Guštšina Marina Jurievna on lõpetanud Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli. V.I. Razumovskil on kiitusega diplom. Ta pälvis Saratovi piirkonnaduuma diplomi suurepärase edu eest õpingutes ja teaduslikus tegevuses, mis tunnistati Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli parimaks lõpetajaks. V. I. Razumovski.
• Ta läbis kliinilise praktika Moskva esimese Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1 erialal "sünnitus ja günekoloogia". NEED. Sechenov.
• Ta on diplomeeritud sünnitusabi-günekoloogina; ultrahelidiagnostika arst, lasermeditsiini, kolposkoopia, endokrinoloogilise günekoloogia spetsialist. Ta on korduvalt läbinud täiendkoolitusi “Reproduktiivmeditsiin ja -kirurgia” ning “Ultraheli diagnostika sünnitusabis ja günekoloogias”.
• Doktoritöö on pühendatud uutele diferentsiaaldiagnostika lähenemisviisidele ja ravitaktikatele kroonilise tservitsiidiga ja HPV-ga seotud haiguste varases staadiumis patsientidel.
• Valdab kõiki väiksemaid kirurgilisi sekkumisi günekoloogias, mida tehakse nii ambulatoorselt (erosioonide radiokoagulatsioon ja laserkoagulatsioon, hüsterosalpingograafia) kui ka haiglatingimustes (hüsteroskoopia, emakakaela biopsia, emakakaela konisatsioon jne).
• Guštšina Marina Jurievna on avaldanud rohkem kui 20 teaduslikku tööd, ta osaleb regulaarselt sünnitusabi ja günekoloogia teaduslikel ja praktilistel konverentsidel, kongressidel ja konverentsidel.

Malõševa Yana Romanovna

Sünnitusarst-günekoloog, laste ja noorukite günekoloog

• Lõpetanud Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli. N.I. Pirogov, omab kiitusega diplomit. Ta on lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1 kliinilise residentuuri erialal "sünnitus ja günekoloogia". NEED. Sechenov.
Lõpetanud Moskva nimelise meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov üldarsti kraadiga
• Ta on lõpetanud erakorralise meditsiini uurimisinstituudi kliinilise residentuuri erialal "Ultraheli diagnostika". N. V. Sklifosovski
• Omab FMF Fetal Medicine Foundationi sertifikaati, mis kinnitab vastavust 1. trimestri sõeluuringu rahvusvahelistele nõuetele, 2018.a. (FMF)

Ultraheliuuringu tehnikate valdamine:

• Kõhuõõne organid
• Neer, retroperitoneum
• Põis
• Kilpnääre
• Piimanäärmed
• Pehmed koed ja lümfisõlmed
• Naiste vaagnaelundid
• Vaagnaelundid meestel
• Ülemiste ja alajäsemete veresooned
• Brachiocephalic pagasiruumi veresooned
• Raseduse 1., 2., 3. trimestril Doppleri ultraheliga, sh 3D ja 4D ultraheliga

Kruglova Victoria Petrovna

Sünnitusarst-günekoloog, laste ja noorukite günekoloog.

• Victoria Petrovna Kruglova on lõpetanud Föderaalse Riikliku Autonoomse Kõrgkooli "Vene Rahvaste Sõpruse Ülikool" (RUDN).
• Ta lõpetas kliinilise residentuuri erialal "Sünnitusabi ja günekoloogia" föderaalse riigieelarvelise täiendava kutsehariduse õppeasutuse "Föderaalse meditsiini- ja bioloogiaagentuuri täiendõppe instituut" osakonna baasil.
• Tal on tunnistused: sünnitusarst-günekoloog, spetsialist kolposkoopia, laste ja noorukite mitteoperatiivse ja operatiivse günekoloogia alal.

Baranovskaja Julia Petrovna

Ultraheli diagnostika arst, sünnitusarst-günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat

• Lõpetanud Ivanovo Riikliku Meditsiiniakadeemia üldarsti erialal.
• Ta läbis internatuuri Ivanovo Riiklikus Meditsiiniakadeemias, kliinilises residentuuris Ivanovo nimelises uurimisinstituudis. V.N. Gorodkova.
• 2013. aastal kaitses ta väitekirja teemal “Kliinilised ja immunoloogilised tegurid platsenta puudulikkuse kujunemisel” ja pälvis akadeemilise kraadi “meditsiiniteaduste kandidaat”.
• 8 artikli autor
• Omab tunnistusi: ultraheli diagnostika arst, sünnitusarst-günekoloog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Sünnitusarst-günekoloog

• Lõpetanud V. I. nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli. Razumovski
• Läbinud praktika Tambovi Regionaalses Kliinilises Haiglas sünnitusabi ja günekoloogia erialal.
• Tal on sünnitusabi-günekoloogi diplom; ultraheli diagnostika arst; spetsialist kolposkoopia ja emakakaela patoloogia ravi, endokrinoloogilise günekoloogia alal.
• Võtnud korduvalt täiendkoolitusi erialadel “Sünnitusabi ja günekoloogia”, “Ultraheli diagnostika sünnitusabis ja günekoloogias”, “Endoskoopia alused günekoloogias”
• Valdab kõiki vaagnaelundite kirurgilisi sekkumisi, mida teostatakse laparotoomia, laparoskoopilise ja vaginaalse meetodiga.

Kordotsentees on invasiivne protseduur, mille käigus torgatakse nabanööri veresooned, et saada verd laboratoorseteks analüüsideks või veretoodete ja/või ravimite infusiooniks lootele.

KLASSIFIKATSIOON

Juurdepääsutehnika järgi:
· torkeadapteri kasutamine. Torkeadapteri kasutamine võimaldab kontrollida torke nõela trajektoori ja läbitungimise sügavust monitori ekraanil oleva jälje abil;
· vabakäe meetod.

Kordotsenteesi läbiviimise tehnika järgi:
· ühe nõela tehnika;
· kahe nõela tehnika.

KARDOTENTEESI NÄIDUSTUSED

· Kaasasündinud ja pärilike haiguste sünnieelne diagnostika. Kordotsentees on valikmeetod lootematerjali saamiseks erütrotsüütide Ag suhtes sensibiliseeritud rasedatelt naistelt.
· Lootehaiguste (HD, emakasisesed infektsioonid) diagnoosimine ja raskusastme hindamine.
· Loote funktsionaalse seisundi hindamine (CBS, vere biokeemilised näitajad, hormoonide tase).
· Fetoteraapia (veretoodete ja/või ravimite infusioonid).

VASTUNÄIDUSTUSED

· Mis tahes lokaliseerimisega äge põletikuline protsess või kroonilise põletikulise protsessi ägenemine.
· Raseduse ähvardav või algav katkestamine.

ETTEVALMISTUS ÕPPEKS

Enne protseduuri algust tehakse ultraheli, et määrata loodete arv, nende elujõulisus, selgitada rasedusaeg, platsenta lokaliseerimine, lootevee maht ja protseduuri mõjutavate anatoomiliste tunnuste olemasolu. Punktsioon tehakse eelistatavalt ekstraplatsentaalselt. Kui nõel on vaja sisestada transplatsentaalselt, valige platsenta kõige õhem osa, millel ei ole laienenud villivahesid. Nabaveeni kavandatud punktsiooni optimaalse asukoha valimine on eduka rakendamise aluseks
manipuleerimine. Eelistatav on teha punktsioon nabanööri vabale osale, mis on lähemal selle sisenemisele platsentasse. Enne protseduuri tehakse kirurgilise välja standardne ravi. Raseduse kolmandal trimestril tehakse kordotsentees CTG kontrolli all.

KASUTAMISE AJAKAND

Operatsioon tehakse raseduse teisel poolel.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Enamikul juhtudel ei ole anesteesiat vaja.

KASUTUSTEHNIKA

See viiakse läbi spetsiaalse torkeadapteri abil, mis on ühendatud kumera kõhuanduriga, või kasutades “vaba käe” tehnikat ühe või kahe nõelaga.

Kahe nõela tehnikaga on esimene etapp lootevee punktsioon (amniotsentees), mis tehakse nõelaga läbimõõduga 18–20 G. Pärast südamiku eemaldamist kinnitage vajadusel selle nõela külge süstal ja aspireerige OM järgnevaks laboratoorseks analüüsiks. Kahe nõela tehnika teine ​​etapp on nabaväädi veeni otsene punktsioon. Selleks sisestatakse esimese nõela valendiku kaudu amnioniõõnde teine ​​väiksema läbimõõduga (22–25 G) nõel, mis viiakse nabaväädi veeni valitud piirkonda ja torgatakse nõelaga. lühike tõmblev liigutus (vt joonis 122). Nõela otsa asukohta veresoone luumenis juhitakse monitori ekraanilt. Nõela külge kinnitatakse eelnevalt hepariniseeritud süstal ja aspireeritakse vajalik kogus loote verd (tavaliselt 1 ml). Seejärel eemaldatakse nõelad aeglaselt vastupidises järjekorras emakaõõnest.

Ühe nõela tehnikaga tehakse kordotsentees ühes etapis. Pärast lootekoti punktsiooni torgatakse sama nõelaga läbi nabanööri veen. Torn eemaldatakse nõelast ja loote veri aspireeritakse. Pärast seda asetatakse südamik uuesti nõela ja eemaldatakse emakaõõnest.

JUHTIMISE TUNNUSED OPERATIIVILISEL PERIOODIL

Pärast protseduuri lõppu hinnatakse loote funktsionaalset seisundit: südamelöökide olemasolu ja sagedust. Vastavalt näidustustele on ette nähtud konservatiivne ravi, intraoperatiivne antibiootikumide profülaktika ja/või ravi.

TEAVE PATSIENDILE

Enne protseduuri teavitatakse patsienti kordotsenteesi näidustustest, tehnikast ja võimalikest riskidest ning selle läbiviimiseks saadakse teadlik nõusolek.

TÜSISTUSED

Tüsistuste kogurisk ei ületa 5%.

Verejooks nabanööri punktsiooni piirkonnast

Kordotsenteesi kõige sagedasem tüsistus; esineb keskmiselt 50% juhtudest ja ei kesta keskmiselt üle minuti. Torkejärgse verejooksu esinemissageduse vähendamiseks on eelistatav kasutada väiksema läbimõõduga nõelu. Verejooksu oht suureneb nabaväädi arterite punktsiooniga.

Loote funktsionaalse seisundi rikkumine
Kordotsenteesi tavaline tüsistus. Selle tüsistuse risk suureneb gestatsiooni vanuse kasvades ja esineb 3–12% kolmandal trimestril. Enamikul juhtudel peetakse seda vasovagaalse refleksi ilminguks vastuseks nabaväädi veresoonte lokaalsele spasmile, eriti kui punktsioonikoht asub nabaväädi arterite läheduses. Bradükardia tekkerisk suureneb, kui kordotsentees tehakse meditsiinilistel põhjustel loote funktsionaalse seisundi halvenemise taustal.

Raseduse katkestamine
Täheldatud keskmiselt 1,4% juhtudest.

Nabaväädi hematoom
Võib tekkida punktsioonipiirkonda. Väikesed hematoomid (keskmiselt 17% juhtudest) ei mõjuta reeglina loote funktsionaalset seisundit. Suured hematoomid võivad tekkida pärast nabaväädi arterite punktsiooni, sagedamini hüübimishäirete taustal.

Nakkuslikud tüsistused
Koorioamnioniit esineb ligikaudu 1% juhtudest.

Alloimmuunse tsütopeenia areng lootel raseda naise sensibiliseerimise taustal erütrotsüütide antigeenide poolt
Eriti suur risk on pärast transplatsentaarset juurdepääsu. Reesusvastase Rh 0 (D) immunoglobuliini intramuskulaarne manustamine on soovitatav 48–72 tunni jooksul (olenevalt kasutatavast ravimist) pärast kordotsenteesi Rh-negatiivsetele, sensibiliseerimata rasedatele, kellel on Rh-positiivne partner järgmistel juhtudel:
· kui loote vere Rh-analüüsi tulemus saadakse hiljem kui 48–72 tundi pärast protseduuri;
· kui uuringu tulemustest selgub, et loode on Rh-positiivne.

Raseduse katkemise oht
Spontaansete abortide ja enneaegsete sünnituste sagedus pärast kordotsenteesi ei ületa 5–6% ega erine elanikkonnast.